困难撤机---经验与说募考.ppt

困难撤机我们还能做什么？;概 况;欧洲标准（2007） ;欧洲标准（2007） ;撤机困难的原因;撤机困难的原因;;呼吸负荷;呼吸负荷;呼吸负荷;呼吸负荷;心脏负荷;呼吸驱动;神经肌肉功能;精神心理因素;代谢性因素;全身性因素;其它;撤机困难的应对;撤机困难的应对;撤机困难的应对;撤机计划;制定撤机计划（protocl）;SBT失败的指标;撤机计划表;机械排痰;气道管理——膨肺;气管镜;病例分析一;入院情况;入院诊断;治疗过程;原因分析;入院护理记录单;入院后血气分析;呼吸机模式参数逐渐下调;呼吸系统; 循环系统;病原学检查;病原学检查;制定对策;;;;撤机计划;;;;增加胸壁顺应性;加强抗感染;精神支持;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;病例分析二—特殊的病例分析;男性，40岁，因“间断发热、呼吸急促、胸闷10天”为代主诉。活动后呼吸困难加重。于天津市血液病医院诊治后好转，6天前又出现发热、呼吸困难，至河南省人民医院诊治胸部CT提示:1.双肺炎症并纵隔淋巴结肿大可能，2.双侧胸膜增厚。期间病情加重急转河南省人民医院ICU治疗，症状未明显好转，目前患者意识恍惚，持续镇静镇痛，有创机械通气（机械通气条件高），俯卧位通气等，氧合仍在90%左右波动。为求进一步治疗，于2014年11月07日15:17转入我院ICU。; 病例特点： 患者 院外多联抗感染药物治疗、辅助呼吸治疗6天。 无创通气2天，后改气管插管辅助呼吸4天，胸闷症状反复； 今转入我院ICU治疗。 患者原有原发性血小板减少症基础疾病，长期服用肾上腺皮 质 皮激素及免疫抑制剂治疗；并有外出史。 外院CT示双肺炎症，外院抗病毒、抗细菌治疗效果均不好， 患 患者多重感染不能排除。 入ICU暂时完善相关检查，予以亚胺培南-西斯他丁+伏立康 唑 唑+日达仙，营养支持治疗。 ;;2014年11月05日 河南省人民医院 胸片;入院诊断 (2014年11月07日);入ICU处理（第一天）;是 否 ECMO ?;当天入ICU 行 ECMO;床旁30分钟建立 ECMO;ECMO-现场 (2014-11-07 18:00);ECMO生命支持 (2014-11-07 18:30);ECMO生命支持 (2014-11-07 18:30);2014年11月12日 查房： 患者镇静状态，ECMO+机械通气???命支持，SPO2:95%。 病毒抗体检测提示：巨细胞病毒抗体滴度较高， 单纯疱疹病毒、风疹病毒等抗体阳性； G实验阳性： 提示病毒性肺炎，合并真菌、细菌感染可能。 痰培养结果：多重耐药鲍曼不动杆菌生长； 纤维支气管镜检查：痰液较前增多； 并予以：亚胺培南-西斯他丁、伏立康唑、更昔洛韦、日达仙； 增加 莫西沙星、米诺环素、丙种球蛋白冲击； 鼻饲肠内营养支持。;ECMO 第17天（2014-11-24）;考虑 试脱 ECMO;ECMO 第17天（2014-11-24）;ECMO后续治疗;诊疗经过;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;脱机感悟;Click to edit company slogan .