围手术期抗菌药物合的理应用--9.6伍三兰.pptVIP

伍三兰 武汉协和医院药学部;细菌耐药增长;围术期抗菌药物合理应用背景;;抗菌药物临床应用管理的背景;;I类切口手术抗菌药物应用管理目标;三级综合医院评审标准实施细则;;围手术期抗菌药物应用涉及的问题;;;手术切口分类;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据;围手术期预防应用抗菌药物的适应症;患者因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。; ;病人术前已有≥3 种危险因素。 污染或严重污染的手术切口。 手术持续时间超过该类手术的特定时间(T)。;Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物;;七大手术原则上不预防使用抗菌药物;普外科Ⅰ类（清洁）手术一般不需预防性使用抗菌药物;骨科清洁手术预防应用抗菌药物的指征;神经外科手术预防应用抗菌药物的指征;眼科清洁手术预防应用抗菌药物的指征;选择抗菌药物时要根据： 手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况； 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。;围手术期预防用抗菌药物选择;围手术期预防用抗菌药物选择;常见手术预防用药推荐表; 应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。;预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection;Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281;;预防使用抗菌药物用药时机判断;预防用药方法—术中追加给药;特殊情况需延长使用时间应在病程记录中记录原因。;Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373）;减少毒副作用 不易诱导产生耐药菌株 不易引起肠道菌群紊乱 减轻病人经济负担 可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物 减少护理工作量 ;;;手术治疗用药，注意病历书写;;督查的Ⅰ类切口手术;督查的Ⅰ类切口手术;督查的Ⅰ类切口手术;病例剔除标准：下列情况须剔除 不属于I类切口手术 不在以上督查范围内的手术 属于I类切口的手术但术前即存在明确感染 术后2日内即有明确感染征象的病例（该种情况难以确定术后用药是否为预防使用） 不能确定术前、术后2天内是否存在感染的病例 ;Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例;介入诊断预防使用抗菌药物比例; 预防用抗菌药物品种选择合理率;第一代头孢菌素：头孢唑林 第二代头孢菌素：头孢呋辛 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松或头孢噻肟仅限于开颅、膝髋关节置换手术 如性价比较差品种比例高（≥50%），适当减分（应得分基础上再减20%，终得分4舍5入） ?-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素、磷霉素（无?-内酰胺类过敏患者选用该类药不合理） 出院带药不评估品种选择合理性;预防使用抗菌药物用药时机合理率; 在病历中查找术前预防用药及用药时间;在手术麻醉记录中查找手术切皮时间;预防用抗菌药物使用疗程合理率;术后预防用药结束时间;预防用抗菌药物联合用药情况;结 语