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婴幼儿听力障碍评估 张云飞 2006－10－18 前 言 听觉是促进语言、智力、身心发育的基本条件 婴幼儿早期是学习语言的关键时期 早期确定有无听力损失，早期相应处理和听力言语康复，可最大限度减少因听力问题造成的残疾 正常与聋儿语言发育比较 （一）病 史 调 查 家族史 家族中有无耳聋者，伴有耳聋的其他遗传性疾病者 妊娠分娩史 妊娠期间有无病毒感染性疾病，耳毒性药物接触史、物理、化学性有害物接触史，分娩情况 疾病史 脑膜炎、脑外伤、耳病史 发育史 生理、心理、智力、行为和情感 是否为高危新生儿 高 危 新 生 儿 （1）有先天性婴幼儿期听损伤家族史 （2）母亲有宫内感染病史 （3）颅面部畸形 （4）患儿体重小于1500克 （5）高胆红素血症 高 危 新 生 儿 （6）患儿用耳毒性药物5天以上 （7）细菌性脑膜炎 （8）出生时即表现为严重的功能低下 （9）机械给氧时间9天以上（持续性肺动脉高压） （10）与感音神经性听损伤同时存在的综合征 （二）病 因 评 估 先天性聋/后天性聋？ 先天性聋 遗传性因素、孕期原因、临产期及产后因素？ 后天性聋 感染性聋、药毒性聋、创伤性聋、慢性中耳炎？ （三）常规检查 体格发育情况 智力发育情况 常规耳科检查 耳廓观察 外耳道、鼓膜观察 中耳及乳突的 X 线、CT、MRI 检查 （四）听觉行为观察 正常婴幼儿听觉行为反应： 新生儿反射性反应：听睑反射、惊吓反射、全身运动； 1月龄时仍为反射性反应(有可能被抑制)； 2月龄时停止运动状态； 3月龄时开始出现水平声定位 眼或头转向声源； 6月龄时定位反应建立发育较 好，可间接转向下方声源； 正常婴幼儿听觉行为反应 9月龄时定位反应灵敏 12月龄时对简单语言有反应 18月龄时认识身体的部位或一些物品 21月龄时根据名称找出熟悉的物体 24月龄时根据名称可指出熟悉的图画 36月龄时可应用条件反射测听 （五）听力学评估 行为测听 言语测听 客观听功能测试 听力学评估 对婴幼儿的听力评估应以其听觉系统、神经系统和智力发育状态为基础 婴幼儿听力应按不同年龄组(0～6岁)采用不同技术进行评估测试，对结果的判断也应考虑到其它非听觉因素的影响 0～6月行为测听 B O A BOA 注 意 事 项 刺激声持续时间为3-5秒 每次刺激的间隔时间至少持续10秒钟 随机使用无刺激声的对照方法 最后再用强度最大的信号来引出惊跳反应 报告中应记录发声玩具的频率成份及刺激声强度 6月～2岁行为测听 声定位反应测试 仍采用分散注意力试验 除测定水平声源外也测定垂直向声源 条件定向反射测听 附加强化条件刺激的行为测试 常用的方法为视觉强化测听(VRA) VRA 测 试 方 法 3～6岁行为测听 小儿主动参加试验 声刺激可通过声场或耳机给予，并可分别得出双耳较精确的阈值 方法有操作性条件反射法 、游戏测听、纯音听力计测试等 操作性条件反射法 1．有奖强化操作性条件测听 当受试者对刺激产生恰当的反应时，可获得一 食物奖赏 2．视觉强化操作性条件测听 用视刺激强化，如荧屏上出现画面代替食物奖励 有奖强化操作性条件测听 游 戏 测 听 1．古典式游戏测听 2．配景箱测试法 纯 音 测 听 纯 音 测 听 可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对耳聋性质作出初步诊断 适合听力损失较轻且智力发育正常的小儿 言 语 测 听 听觉在语言形成过程中是信息来源的主要途径 根据小儿言语发育状态及言语测试对小儿听力 进行有价值的评估 小儿言语测试受许多因素限制，不能采用复诵测试词汇的方法 言语测听试方法 (一)同韵字画片试验 将画片按相同韵母单音节词(字)分组，每组4张，具有相同韵母，但声母不同 根据分辨不清的词汇辅音频率分析听力损失情况 (二)多选择图片试验 共8组测试材料，每组内有10张图片代表10个词 汇，让小儿根据测试者所说词汇指出相应图片 多选择图片试验 客观听功能测试 通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功能状态 不需受试者主观反应，对小儿听力评估极有价值 听性脑干反应(ABR) 听性脑干反应(ABR) 新生儿ABR波形主要由I、III、V波组成，II波缺失，V波振幅较成人低，一般2岁时才达成人标准 ABR反应阈与行为听阈并不一定十分吻合 ，补充带频率特性的