对 HAP 机制的深入鹊南识与吸 入 性 肺 炎 的 防 治.pptVIP

对 HAP 机制的深入认识与吸 入 性 肺 炎 的 防 治; 一、应该对 HAP 发病机制有深入的认识;HAP; 二、有关吸入性肺炎的若干认识;提示有吞咽障碍的症状与体征;3. 吸入性肺炎;吸入性肺炎（PA） 是指口咽部分泌物 或胃内容物被吸入 下呼吸道后所导致 的肺部炎症;神经系统疾患;一般AP在CAP中占5%~15%，在住院老年肺炎中占15%~23%,其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。;上呼吸道解剖及常见定植菌;脑卒中 ? 吞咽障碍 ? 误吸 ? 肺部：理化刺激 ? 感染 ? 机化 ;一般治疗： 1.纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗: 早期、充分； 2.放置胃管，进行鼻饲；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘； 3.体位的保持：对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位； 4.口腔清洁:目前国内外非常重视和研究的热点; ;5.吸氧或机械通气； 6.重症肺炎时糖皮质激素的应用； 7.水电解质和酸碱平衡的维持； 8.营养的保证。 ;针对吞咽困难治疗策略;误吸的预防和治疗;鼻 饲;气管切开或气管插管的病人，在管饲前予以翻身、叩背、彻底吸净痰液，以避免鼻饲后30min内深部吸痰，刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸； 发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口、鼻反流物，必要时用纤维支气管镜协助清除误吸物。;HAP 的预防;VAP 的预防;常规、早期进行气管、支气管灌洗;激素的应用;;医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查;吸入性肺炎主要致病菌;Mohnarin（2007）、CHINET（2008）菌群分布比较;542 株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率;抗生素对厌氧菌的敏感性;Mohnarin、CHINET大肠和肺炎/克雷伯耐药率低于30%的药物; 药物名称;药物名称;Mohnarin、CHINET不动杆菌耐药率;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;哌拉西林/三唑巴坦替代三代头孢可降低CDAD发生率;哌拉西林/三唑巴坦不易引起 ESBL耐药; ? 哌拉西林/三唑巴坦替代三代、四代头孢 降低ESBLs、 VRE、 MRSA 和 CDAD ? 哌拉西林/???唑巴坦替代碳青霉烯类 降低铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生; 哌拉西林/三唑巴坦：疗效确切、不良反应少;哌拉西林/三唑巴坦的代谢途经和剂量调整;不同细菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药情况;; HCAP、HAP 和 VAP: 吸入性肺炎 抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸）,氨曲南和抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢哌酮/舒巴坦钠） 或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南） 或加上抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星） 或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） 加上克林霉素或甲硝唑 利奈唑胺或万古霉素;晚发HAP微生物学及治疗推荐;早发VAP微生物学及治疗推荐;晚发VAP微生物学及治疗推荐;G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌（49%） 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） 上述混合感染占 55% ;广谱（G+、G－、厌氧菌） 疗效确切 安全性好 低附加损害;小 结; 谢 谢 ！