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小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状， 其病因复杂多样。由于儿科资料的局限性， 长期以来缺乏儿科慢性咳嗽的诊断标准或流 程和规范化治疗原则 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 为更好地理解和贯彻指南中的诊疗原则，现就小儿慢性咳嗽的年龄特点、上气道咳嗽综合征(UACS)及感染性或感染后咳嗽作进一步解读。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、小儿慢性咳嗽的年龄特点 长期以来儿童慢性咳嗽的诊治流程一直参照成人慢性咳嗽的诊治指南。但近年来许多学者对这一观点提出了质疑，并认为儿童咳嗽反射的生理成熟过程、呼吸道免疫功能、疾病病种、药物治疗反应等方面与成人存在差异，因而对儿童慢性咳嗽的诊治原则应有所不同。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 首先，儿童的慢性咳嗽疾病谱与成人患者可能存在差异。多数成人慢性咳嗽的病因调查结果显示，UACS、哮喘、胃食管反流病(GERD)是最重要的疾病。儿童慢性咳嗽的病因谱具有与成人不同的特点。如先天性畸形包括支气管、肺、心、胸发育畸形及原发性纤毛运动功能障碍、免疫缺陷病、腺样体肥大、呼吸道异物等原因所致慢性咳嗽、各种呼吸道感染和感染后咳嗽的概率显著高于成人；而GELID、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 更为重要的是，儿童作为一个整体处于动态发育过 程中，并不是均质性的，从新生儿、婴儿、幼儿至 学龄前和龄儿童机体各方面如解剖、生理、免疫功 能均在不断的发育成熟过程中，而且各年龄阶段儿 童饮食结构、所处环境不同直接影响疾病的发生发 展，并明显增加儿童慢性咳嗽个体差异性和诊治的 复杂性。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 婴儿时期由于解剖生理与免疫特点，因而极易发生 呼吸道感染甚至反复呼吸道感染；另一方面，先天 性发育异常如气管支气管软化、狭窄、肺发育不良 、气管食管瘘、先天性心脏病、胸廓畸形等常在婴 儿期表现反复或难治性呼吸道感染并出现慢性嗽， 因而婴儿期慢性咳嗽应特别关注反复呼吸道感染、 感染后咳嗽、GERD，并寻找有无先天性气道或心 胸畸形。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 幼儿时期仍存在着与婴儿期相同的解剖生理与免疫 特点，同时幼儿进入托幼机构后交叉感染等使幼儿 期反复呼吸道感染和感染后咳嗽及GERD仍成为慢 性咳嗽的主要原因，此外，幼儿活动范围的扩大和 饮食结构的变化使气道异物成为幼儿慢性咳嗽的重 要原因。反复鼻腔感染加之幼儿鼻道和鼻窦发育不 完善、过敏因的参与等使幼儿期和学龄期儿童 UACS和哮喘发病逐渐增多。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 随年龄增长尤其是进入学龄期后呼吸道感染 明显减少，UACS和咳嗽变异型哮喘成为慢性 咳嗽的主