小儿机械通气呼吸参的数的选择.pptVIP

小儿机械通气 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 机械通气参数的选择  3N2L原则： 3N: 正常频率，正常VT，正常 I：E 比 2L: 低压力，低氧浓度  氧分数（FiO2） 先用高浓度氧（0.7~1.0） 以便迅速纠正低氧血症， 逐渐降到0.6~0.4以下防止氧中毒。 严重ARDS使用高浓度氧仍不能纠正低氧血症时，应综合调节FiO2和PEEP，既要防止氧中毒，亦应避免气压伤。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 容量参数  气体流速（Flow）L／min或L/秒) 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)  压力限制通气模式时最佳气体流速 由于回路内压力上升气体被压缩，无套囊导管声门周围漏气，最佳气体流速为：PIP呈方波CPAP波动不超过0.2kPa。  容量限制通气模式时气体流速调节 VT = 流速  吸气时间 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 容量参数  潮气量（Tidal Volume，VT）：  压力限制通气模式 不能设定VT，在一定范围内VT 随PIP增加而增加，当PIP设定高而气体流速低时，气道压力低于PIP，呈抛物线形时计算的VT与实际VT接近。  容量限制通气模式 6~10m1/kg，气道压力太高时应降低VT Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 压力参数 吸气峰压（PIP）：  压力限制通气模式 PIP是肺膨胀的动力，决定VT的主要参数，肺病变愈重，Crs愈差，相同PIP下VT降低；高PEEP时肺Crs下降，有效PIP降低；均需更高PIP。 正常 轻度病变 中度病变 严重病变 10~20 20~25 25~30 30cmH2O 早产儿需用更高压力 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 压力参数  容量限制通气模式 PIP作为报警值，达到设定PIP时呼吸机会自动转入呼气，因此，PIP设定一般比实际PIP高5~10cmH2O。 PIP增高表明Rrs上升和Crs下降，需调整通气参数，降低VT，增加通气频率，防止气压伤并对因治疗。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 吸气未正压(PEEP) / CPAP作用 增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。  改善肺顺应性，减少呼吸功。  改散氧合作用，提高PaO2，降低PIP： 使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气，改善通气/血流比例，减少分流， 有利于氧向血液弥散。  避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. PEEP的不良作用 PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张  增加死腔通气，增加胸内压，气压伤  增加肺血管阻力, 病变区血流, 分流  减少静脉回流，颅内压。