周围血管超声检查技术周启昌湘雅—培训课件.pptVIP

血流阻力增高 椎动脉走行扭曲 椎动脉完全闭塞 降主动脉狭窄伴弓部夹层动脉瘤 腹主动脉夹层动脉瘤 颈动脉海绵窦瘘 为颈动脉及其分支与海绵窦之间形成的 动静脉交通。 二维超声显示眶内静脉迂曲扩张，具有 搏动性； 彩色多普勒显示眶内静脉迂曲扩张，以 红色为主五彩镶嵌的血流； 脉冲多普勒检测到高速低阻的血流频谱 颈动脉海绵窦瘘 四肢深部静脉血栓形成 二维超声共同特点 1、病变的深静脉，管腔内有实质性回声， 部分或全部占据管腔； 2、急性期管腔增宽，血栓为低回声，慢性 期血管变细，管壁增厚，血栓为高回声 3、探头加压后， 静脉管腔不能压扁； 4、深吸气或Valsalva动作后，静脉管腔变 化不明显，静脉搏动消失。 四肢深部静脉血栓形成 彩色多普勒： 1、深静脉部分栓塞， 血栓边缘或中间有条状或 点状彩流，粗细不一。 部分病例挤压远端肢 体后才可见到点片状血流； 2、深静脉完全栓塞，ＣＤＦＩ不能探及血流，远 端血流流向浅静脉，见侧支循环形成。 3、ＰＷ检测部分栓塞时频谱不随呼吸变化，为连 续性频谱，完全栓塞时，不能测到血流信号。 腘静脉栓塞 股静脉栓塞 下腔静脉完全栓塞 下肢深静脉瓣膜关闭不全 二维超声：下肢深静脉管腔清晰， 管径明显 增宽；深静脉瓣存在，边缘模糊，相对较小，探 头加压，管腔压扁或消失，深吸气，管径增加； ＣＤＦＩ：站立位检查下肢深静脉血流充盈 良好，挤压小腿后彩流出现逆转，由“蓝”变“红”。 ＰＷ频谱方向由正变负，出现持续反向血流 频谱。 下肢深静脉瓣关闭不全 股浅静脉瓣膜关闭不全 下肢静脉瓣关闭不全 左肾静脉压迫综合征 二维超声表现：肠系膜上动脉与腹主动 脉夹角变小，左肾静脉明显受压，左肾静脉 扩张部内径较狭窄部增宽2倍以上， 脊柱后 伸位为4倍以上。 彩色多普勒示左肾静脉左侧段明显扩张 色彩较暗，受压段血流束变细，色彩明亮。 脉冲多普勒在扩张段检测速度减慢，在 狭窄段血流速度明显加快，呈搏动性频谱。 胡桃夹征 颈外静脉扩张 颈内静脉扩张 布加氏综合征 二维超声：下腔静脉入右房处狭窄梗 阻，远端扩张，肝静脉扩张，弯曲或局部 膨大或相互交通。 彩色多普勒：阻塞处见五彩镶嵌血流， 完全阻塞则无血流显示。 脉冲多普勒：检测到高速的血流频谱。 支架脱入右房 四肢静脉超声检查 四肢静脉血管解剖 静脉起于毛细血管，血流缓慢，压力较低，管壁较薄，管腔比相应动脉内径略大，具有静脉瓣。瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血流逆转。 上肢浅静脉有：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉 四肢静脉超声检查 上肢深静脉：从手掌至臂部与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行，静脉之间有交通支。 下肢浅静脉：有大隐静脉和小隐静脉。 下肢深静脉：从足到小腿的深静脉与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行。 颈部静脉解剖 正常四肢静脉超声表现 二维超声表现：管腔显示清晰，内壁光滑，壁薄，管腔为无回声。探头加压管腔变扁，做Valsalva动作管径增加。 彩色多普勒表现：如果将向心血流规定为红色，则四肢静脉血流为红色。具有随呼吸变化的特点，远端肢体加压，血流信号增加，挤压小腿放松后无反向血流，说明深部静脉瓣关闭良好。 肱静脉 股总静脉声像 腘静脉加压前后 股动脉分支 胫前静脉与动脉 动脉系统疾病超声检查 动脉硬化闭塞症：为动脉内膜粥样硬化斑块，钙化，纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。 二维超声表现：动脉内膜面粗糙，粥样硬化斑块（软斑与硬斑），斑块内出血，溃疡形成。 彩色多普勒表现：彩色血流束边缘不整齐，彩色血流充填缺损，彩色血流束变窄，狭窄严重者，出现五色镶嵌的射流，完全闭塞者出现彩色血流中断。 颈动脉斑块 颈动脉斑块 颈动脉软斑 颈内动脉斑块 髂总动脉斑块 腹主动脉斑块 股动脉狭窄 胫后动脉斑块 足背动脉频谱 侧枝循环形成 股动脉栓塞 股动脉阻塞 股动脉斑块 髂外动脉硬化 动脉狭窄程度的多普勒诊断标准 正常： 频谱呈三相波，无频带增宽 直径减少0-19%： 收缩期速度增加30%； 直径减少20-49%：收缩期速度增加30% ～100%， 频窗消失。 直径减少50-99%：收缩期速度增加超过100%，反