重医病理消化—培训课件.pptVIP

* * 谢谢！ * * 四、临床病理联系 早期：不适、咽下梗阻感、异物感、紧缩感 中晚期：进行性吞咽困难、食物反流、声嘶 * * 胃癌（P173) （Carcinoma of stomach）  概念： 胃粘膜上皮和腺上皮来源 最常见恶性肿瘤，占第一位 40～60岁好发，男多于女 * * 一. 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 环境因素、遗传因素 日本、智利等国高发 动物： 亚硝基呱，亚硝酸盐致癌 * * 二、病理变化 好发部位：胃窦部小弯侧 1.早期胃癌 癌局限于粘膜层或粘膜下层 超微小癌 显微镜下诊断癌 微小癌 直径 0.5cm 小胃癌 直径 0.6-1cm * * * * 肉眼类型： 隆起型：向表面隆起或呈息肉状 表浅型：扁平状稍隆起 凹陷型：多见，常有溃疡形成 镜下： 原位癌、管状腺癌、乳头状腺癌 术后5年生存率高 * * 2.中晚(进展)期胃癌 癌浸及肌层或更深 肉眼： （1）息肉型或蕈伞型 （2）浸润型-- “革囊胃” （3）溃疡型 需与溃疡病区别 * * 息肉型 * * * * 良、恶性溃疡的区别 胃溃疡 溃疡型胃癌 外形 园、卵圆 不整形，皿状/火山口状 大小 溃疡直径﹤2cm 溃疡直径﹥2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 平坦 凹凸不平，出血坏死 周围粘膜 粘膜皱襞向 粘膜皱襞中断，结节 溃疡集中 状肥厚 * * 镜下： 管状或乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 * * * * * * * * * * 三、扩散与转移 ⑴直接蔓延 癌细胞穿破浆膜，扩散到邻近器官 和组织 --肝、胰、大网膜。 ⑵淋巴结转移 最常见，转移至胃小弯、幽门下LN，腹主动脉旁LN，左锁骨上LN等。 * * ⑶血道转移 晚期 经门V到肝、肺、脑、骨等 ⑷种植性转移 种植到腹腔、盆腔、卵巢。 粘液腺癌或印戒细胞癌穿破胃壁→卵巢种植， 克鲁根勃瘤 （krukenberg） * * krukenberg tumor * * krukenberg tumor * * 结直肠癌(colorectal carcinoma) 概述： 大肠粘膜上皮和腺体发生 发病率居胃癌、食管癌之后 临床表现： 大便习惯改变、便血等 * * 病理变化 好发部位： 直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠 * * 大体形态： 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：半透明胶冻状 * * * * 组织学类型 管状腺癌：占67．22％ 乳头状腺癌：占7．86％ 粘液腺癌或印戒细胞癌： 癌组织中出现大量粘液 * * * * * * * * 未分化癌： 癌细胞弥漫成片或团块状，不形成腺管 腺鳞癌： 腺癌+鳞癌 鳞形细胞癌： * * 扩散 局部蔓延： 前列腺、膀胱、子宫、腹膜等 淋巴道转移： 局部、远隔LN 血道转移： 肝、肺、脑 种植性转移： 腹腔种植 * * 结直肠癌分期及预后 分期 肿瘤生长范围 五年存活率 A期 肿瘤限于粘膜层 100% B1期 肿瘤侵及肌层但未穿透 67% 无LN转移 B2期 肿瘤穿透肌层，无LN转移 54%  C1期 肿瘤未穿透肌层，有LN转移 43% C2期 肿瘤穿透肌层，有LN转移 22%  D期 肿瘤发生远隔器官转移 极低  * * * * * * 坏死后性肝硬化 * * 镜下 假小叶大小悬殊，有时见汇管区 纤维间隔宽、宽窄不一，炎细胞浸润、小胆管增生明显 * * * * * * * * 临床表现： 肝功能障碍明显 门脉高压较轻 * * 肝硬化结局 1.积极冶疗，可长期代偿不出现症