王振先-心脏杂音的诊断和鉴别诊断.pptVIP

心脏杂音的诊断与鉴别诊断 山东大学第二医院儿科 王振先 主任医师 一、心脏杂音的定义及产生的机理 （一）定义 （二）产生机理 （一）定义 心脏杂音（cardiacmurmur）是指心音和额外音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。它的特点是持续时间长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。 （二）心脏杂音产生机理 主要为心脏或血管内的涡流(turbulent blood flow)。当血流加快或血管径异常或血液黏制度改变时，血流变为涡流，形成漩涡，撞击心室壁、瓣膜或血管壁使之产生振动，当强度足以传导至胸壁或体表时即产生心脏杂音。 正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 心脏杂音产生机理 1.血流加速：运动高热，甲亢、贫血 2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二尖瓣狭窄 3.瓣膜关闭不全 4.异常血流通道：室间隔缺损，动脉导管未闭 5.心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂 6.大血管瘤样扩张：动脉瘤 二、心脏杂音的分类 （一）按部位 （二）按时相 （三）按强度 心脏杂音的分类-按部位 1.心尖部也即二尖瓣区，在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内侧，相当于血流自左房流入左室的方向。新生儿位于胸骨左缘第四肋