第十三章 浅谈儿童泌尿道感染.PDF

371 學 術 淺談兒童泌尿道感染 文/潘潔慧 高雄榮總台南分院小兒科 前　言 因性行為 、不良衛生習慣 ，聚集在尿道口或會陰部 ， 經上行至膀胱或腎臟而引起尿路感染 ，其中兒童泌尿 泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)是人類最 道感染的細菌80%為大腸桿菌(Escherichia coli) 所引 常見的細菌性感染症 ，隨著年齡增加及老化 ，泌尿道 起 ，而病毒與黴菌造成的泌尿道感染的機率較低 ，在 感染的盛行率明顯增加 。在所有嬰幼兒及兒童的臨床 較大的女童中除大腸桿菌外以表皮葡萄球菌引起較為 感染疾病中 ，泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染之 常見 。 一 ，僅次於呼吸道感染 。據統計 ，約有6.6% 的女孩及 臨床症狀 1.8% 的男孩在6歲以前曾有過至少一次的泌尿道感染 (1) 。其發生率在男童約為每千名年4 .4 次而在女童約為 一般尿路感染的臨床症狀如下 ：膀胱炎 ：頻尿 、 (2) 每千名年34 .4 次 。所謂泌尿系統包括 ：腎臟 、輸尿 尿急 、排尿疼痛 、夜尿 、漲尿感 、下腹部疼痛 、尿液 管 、膀胱及尿道 。各種泌尿系統細菌感染症包括 ：尿 混濁或血尿等症狀 。腎盂腎炎 ：發燒 、惡寒 、腰背部 道炎 、膀胱炎 、腎盂腎炎 ，甚至腎膿瘍及男性的前列 疼痛及膀胱炎等症狀 。尿道炎 ：小便疼痛 、尿道口有 腺炎 ，皆統稱為泌尿道感染 。然而 ，嬰幼兒童泌尿道 分泌物 、灼熱等症狀 。不同年紀的兒童其泌尿道感染 感染常會發生反覆感染的情形 ，且年齡愈小的兒童泌 的症狀也常不相同(表1) (3) ，嬰兒時期可能以一些非持 尿道感染合併先天性構造異常的機率愈高 ，長期而言 異性的症狀 ，如發燒 、哭鬧不安 、黃疸 、嘔吐或生長 造成腎臟傷害的機率也愈高 ，因此在發生泌尿道感染 遲緩來表現 ；大一點的小孩可能會有解尿疼痛 、頻 時若沒有給予適當的治療 ，或合併有泌尿道構造畸形 尿 、尿急 、灼熱感 、續發性夜尿 、血尿 、下腹痛 、尿 時 ，未給予及時的外科矯正治療 ，常會造成腎臟結疤 失禁等症狀 ，發燒畏寒則不一定會出現 。一般而言 ， （腎臟組織瘢痕化），造成往後發生的慢性腎臟病 、 年紀愈小的兒童其臨床表現愈多樣化且不具特異性 ， 高血壓 、子癲前症和腎萎縮的機率增加 ，甚至進展到 但並不是所有解尿疼痛都是與泌尿道感染有關 ，據某 腎衰竭 。所以對嬰幼兒及兒童的泌尿道感染應及早確 一研究顯示34名有解尿疼痛症狀的兒童 ，其中只有6名 立診斷與治療 ，並進一步檢查是否有合併尿路上先天 (4) 最後診斷為泌尿道感染 ，此外更有一些情況常與兒童 性結構異常 ，而給予及時的矯正治療以避免造成腎臟 泌尿道感染息息相關 ，如便秘 。有一研究追蹤234名患 不可挽回傷害 。 有經常性便秘的兒童 ，發現其中有11% 同時伴隨有泌 尿道感染 ；經追蹤12個月後 ，其中經成功治療便秘的 流行病學 兒童中有52%之泌尿道感染也隨之消失 ，而這些便秘 兒童泌尿道感染的發生率因性別和年齡有所不 (5) 治療的兒童爾後也沒有發生泌尿道感染 。可見在處理 同 ，在8歲以前約有2% 的男孩和7-8% 的女孩有過泌尿 兒童泌尿道感染時 ，我們也須同時注意是否有其它潛 道感染 ，長期追蹤發現約有5% 的兒童有腎臟受損的情 在危險因子 ，包括便秘及一些慢性的尿路症狀 ，如尿 形 ，而單獨以發燒為臨床表現的嬰幼兒