股骨转子间骨折诊疗常规研究报告.doc

股骨转子间骨折诊疗常规 2011-08-26 本文行家：张锴博士90%髋部骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4为女性，Griffin300例粗隆间骨折病例分析，伤后3月病人的死亡率为16.7% 诊断 1.病因与损伤机制：老年摔伤病史； 2.临床表现：转子区疼痛、瘀斑、肿胀，转子区压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短； 3.影像学评估：X线片可明确骨折的类型及移位情况。 骨折分型 根据稳定性分类：股骨距完整性未受破坏为稳定性骨 目录 【病情评估】 【诊断】 【治疗方案】 90%髋部骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4为女性，股骨转子间骨折围手术期死亡率高，Griffin300例粗隆间骨折病例分析，伤后3月病人的死亡率为16.7% 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意股骨近端畸形情况，髋关节活动情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄双髋关节前后位X线片，股骨全长片。CT检查进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 4.双下肢超声检查排除深静脉血栓。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：老年患者多有摔伤病史,年轻患者可能系高能量损伤病史。 （2）转子区疼痛、瘀斑、肿胀，转子区压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短；。 （3）X线检查发现骨折移位情况，CT检查明确类型。 2.判断骨折的类型 根据稳定性分类：股骨距完整性未受破坏为稳定性骨折，股骨距不完整为不稳定骨折，稳定骨折约占50%，特点是近端和远端骨折块的内侧皮质无粉碎且小转子无移位，不稳定转子间骨折见于2种情况，一是骨折线呈反斜形，由于内收肌的牵拉骨折具有明显的股骨干内移趋势，二是大转子及相邻的股骨干后外侧粉碎性骨折，由于骨折的粉碎性或者骨折块的后内侧移位使得远近端骨折块之间无任何接触。 常用的骨折分型为Evans?分型，以后改良Evans分型为型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下 Undisplaced?2-fragment?fracture型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整 Displaced?2-fragment?fracture型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折3-fragment ? fracture without posterolateral?support,?owing?to?displacement?of?greater?trochanter?fragment型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折3- fragment? fracture? without? medial?support,?owing?to?displaced?lesser?trochanter?or?femoral?arch?fragment型：4-fragment? fracture?without? posterolateral?and? medial? support? (combination? of? Type?III?and?Type?IV)R:为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏 Reversed?obliquity?fracture 常用的骨折分型方法为AO分型 AO分类（1981）股骨转子间骨折属于AO31.A型骨折AO31.A1两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质仍有良好的支撑Simple?(2-fragment)?pertrochanteric?area?fracturesA1.1沿粗隆间线骨折，无嵌插Fractures?along?the?intertrochanteric?lineA1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插Fractures?through?the?greater?trochanterA1.3顺粗隆间骨折，骨折线至小粗隆下Fractures?below?the?lesser?trochanterAO31.A2：粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上断裂，小转子粉碎，但外侧皮质保持良好Multifragmentary?pertrochanteric?fracturesA2.1有一个中间骨折块 With?one?intermediate?fragmentA2.2有两个中间骨折块 With?2?intermediate?fragmentsA2.3有两个以上中间骨折块 With?more?than?2?intermediate?fragmentsA3：骨折线