第三章 大脑半球的解剖生理与病损的定位诊断.ppt

大脑半球的解剖生理及病损的定位诊断 北京丰台右安门医院神经内科 胡永强 huyq14@163.com 大脑半球 大脑半球的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟、脑回，内部为白质、基底节区及侧脑室，两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借助中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据其功能又有不能分区。 此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统。 两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分为优势半球和非优势半球。优势半球在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。 非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临床表现。 一、额叶 【解剖及生理功能】 额叶占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下以额上钩及额下沟为界，将额叶分为额上回、额中回和额下回。 额叶的主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区，位于中央前回，是锥体束的主要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人字”。②运动前区,位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底神经节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；额-桥-小脑束亦起于此，该束与共济运动有关；此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括使肌肉迟缓的抑制区。③皮质侧视中枢，位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。④书写中枢，位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。⑤运动性语言中枢，位于优势半球的额下回后部，管理语言运动。⑥额叶联合区，位于额叶前部，与智力和精神活动有密切关系。 额叶 【损害表现及定位】 精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行为幼稚等，也可出现易怒、欣快等症状。主要见于额极损害。 瘫痪 由于中央前回损害的部位和程度的不同可出现对侧单瘫，中枢性面、舌瘫，严重而广泛的损害可出现偏瘫。如为刺激性病灶可出现部分性或全身性癫痫发作。旁中央小叶损害往往影响双侧下肢运动区，可出现双下肢运动障碍及尿失禁。 言语障碍 言语障碍主要表现为运动性失语（口语表达障碍），患者能理解语言的意义，但不能言语表达或表达不完整，见于优势半球额下回后部（亦称Broca区）损害。 书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时可致书写不能，即失写症。 共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等；如为刺激性病灶，则两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫。 额叶 强握及摸索反射 强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸索反射是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放为止的现象。是由于对随意运动失去控制能力所致，见于额上回后部近中央前回处的损害。 额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害可出现共济失调，主要表现病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚，但辨距不良及眼震少见。 Foster-Kennedy综合征 见于额叶底面肿瘤。表现为病变侧因肿瘤的直接压迫出现视神经萎缩，而病变对侧则因高颅压引起视神经乳头水肿。 其他 额叶病损偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区部和丘脑下部的联系纤维损害有关。 二、顶叶 【解剖及生理功能】 顶叶前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕裂和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。中央沟后有与之平行的中央后沟，两沟之间为中央后回，是大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟，将其余的顶叶分为顶上回和顶下回。顶下回包括围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟的角回。 顶叶的主要功能包括：①皮质感觉区，主要位于中央后回和顶上回。中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列与运动区的排列大致相应，呈“倒人状”；顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢。②运用中枢，位于优势半球的缘上回，其功能与复杂动作和劳动技巧有关。③视觉语言中枢，位于角回，为理解看到的文字和符