手部肿瘤切除术分析.doc

手部肿瘤切除术 表皮样囊肿切除 【适应证】 出现表皮样囊肿者，均可考虑手术。 【禁忌证】 1．全身疾病不能耐受手术者。 2．局部有感染灶，术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。 1．麻醉：可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．根据肿块的部位、大小选择适当的切口。 3．切开皮肤达肿瘤表面，小心分离肿瘤与皮肤及软组织间的联系。 4．完整地切除肿瘤，止血后缝合切口。 【注意事项】 肿瘤与将肿瘤及包膜完整切除，以预防复发 皮肤粘连较紧，如分离时肿瘤破裂，应将肿瘤组织及囊壁彻底切除或将肿瘤表面的部分皮肤切除。 黄色素瘤切除（又称腱鞘巨细胞瘤） 【适应证】 手部肿块疑为腱鞘巨细胞瘤者 肿瘤复发者 【禁忌证】 1．全身疾病不能耐受手术者。 2．局部有感染灶，术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。 麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。 切口：根据肿瘤的部位和大小选择适当的切口。如位于手指部者，可采用手指掌侧“Z”形切口或两侧侧正中切口；其他部位可采用“S”形或“Z”形切口等 切开皮肤、皮下组织，显露肿瘤组织。 解剖分离肿瘤组织，尽可能将受累的腱鞘及周围组织连同肿瘤一起完整切除。 彻底止血后，缝合伤口 【注意事项】 术中应注意肿瘤的生长范围，凡是黄染的腱鞘和周围组织都应一并切除，避免遗留对侧和背侧及肌腱深面的肿瘤组织。 术中有可能损伤指神经血管束。 本病术后复发率较高。 腱鞘囊肿切除术 【适应证】 腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。 位于手指近节掌侧影响患指握物者。 采用其他方法未能治愈或治疗后复发者。 【禁忌证】 1．全身疾病不能耐受手术者。 2．局部有感染灶，术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。 麻醉：可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 根据肿瘤的部位选择适当的切口。 切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开并保护，显露囊肿。 沿囊肿壁仔细分离和切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部或进入关节处。 从囊肿蒂部切除肿瘤，并切除部分关节囊及滑膜。 位于手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿，可采用“V”形切口，切除囊肿及部分腱鞘。 止血后缝合切口，患肢适当制动。 【注意事项】 如术中囊肿破裂，应将囊壁全部切除。 术后有复发的可能。 血管球瘤切除术 【适应证】 一经确诊，即应手术摘除 【禁忌证】 1．全身疾病不能耐受手术者。 2．局部有感染灶，术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。 麻醉：肿瘤位于甲下或指端者，可选用指神经阻滞麻醉，肿瘤位于身体其他部位者，以局部麻醉为宜。 根据肿瘤的部位选择适当的切口。 切除部分指甲，切开甲床，显露肿瘤。 完整切除整个肿瘤，最好将肿瘤周围1mm的正常组织一并切除。 将合甲床。 缝合皮肤切口。 【注意事项】 位于身体其他部位者，由于肿瘤体积小，寻找困难。局部麻醉时，宜逐层麻醉、切开，根据压痛点引导，帮助寻找肿瘤。有时可能找不到肿瘤。 如甲床有缺损者，可用凡士林纱布或其他敷料覆盖，有可能出现指甲畸形。 粘液囊肿切除术 【适应证】 粘液囊肿一经确诊，即可手术摘除。 【禁忌证】 1．全身疾病不能耐受手术者。 2．局部有感染灶，术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。 麻醉：可采用臂丛神经阻滞或指神经阻滞麻醉。 2．根据手术部位选择适当的切口。 3．切开皮肤和皮下组织，将皮肤与囊肿分离，注意保护皮肤血供。显露囊肿，将囊肿完整切除。若囊肿与关节囊广泛相连，必要时行关节融合术。 4．囊肿与皮肤无法分离，可将皮肤一起切除。不能直接缝合者，行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面 5．行关节融合和／或皮瓣转移者，需将患肢适当制动。 【注意事项】 囊肿有时可能生长到甲下，手术时应予注意。 术后有复发的可能。 内生软骨瘤刮除植骨术 【适应证】 一经确诊，即可手术。 手术后复发仍属良性者。 【禁忌证】 1．全身疾病不能耐受手术者。 2．局部有感染灶，术后有可能感染者。 【操作方法及程序】 体位：根据手术部位选用适当的体位。 1．麻醉：可采用臂丛神经阻滞麻醉，需取髂骨者可加用局部麻醉或连续硬膜外麻醉或全麻。 2．根据手术部位选择适当的切口。 3．切开皮肤、皮下组织，解剖分离，显露病变骨组织。 4．切开骨膜，根据肿瘤大小，在肿瘤部位骨皮质上开适当大小的骨窗。 5．彻底刮除肿瘤组织，瘤腔烧灼或电钻打磨，生理盐水冲洗。 6．从髂骨切取松质骨或用其它的骨组织或人工骨，植入骨腔，紧密填塞使之不留空隙。 7．将开窗的骨片放回，或用一髂骨皮质覆盖。 8．止点