【疾病名】脑型肺吸虫病.PDFVIP

【疾病名】脑型肺吸虫病 【英文名】cerebral paragonimiasis 【缩写】 【别名】brain paragonimiasis；脑型肺并殖吸虫病 【ICD 号】B66 【概述】 肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，是由卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生于 人体而引起的一人畜共患病。脑型肺吸虫病系因肺吸虫侵入脑所致的疾病，一 般多见于严重的肺吸虫感染者。 【流行病学】 肺吸虫病主要流行于日本、中国、朝鲜半岛及菲律宾，非洲和美洲的一些 地方也有病例报道。我国已查明有23个省、市、自治区有肺吸虫病，其中东北 三省和山东、江浙地区以卫氏并殖吸虫为主，山西、陕西、四川、贵州、湖 南、湖北、河南、江西则以斯氏并殖吸虫为主。流行区脑型肺吸虫病人可多达 2%～5%，以儿童和青少年多见。 肺吸虫病的传染源为病人、病畜，但人若感染斯氏并殖吸虫，由于虫体不 能成熟产卵，故虽可发病却不成为传染源。本病一般经生食或半生食溪蟹、蜊 蛄而传播，生食含囊蚴的溪水也可感染。人群对本病普遍易感。 【病因】 并殖吸虫因其成虫雌雄生殖器官并列而命名，已知有 50多种，多数对人无 致病性。我国以卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫分布最广，感染人数亦多，是主 要致病虫种。其成虫、童虫、虫卵都能寄生于脑、脊髓等组织造成病变，以卫 氏并殖吸虫更为多见。成虫雌雄同体，有口、腹吸盘各一，可寄生于多种动物 体内。人是卫氏并殖吸虫合适的终宿主，虫体可在人体内发育为成虫，其主要 寄生部位为肺，宿主的痰及粪便中可找到虫卵。斯氏并殖吸虫则不适合寄生于 人体，虫体多寄生在结缔组织或肌肉内，生长速度缓慢，不能成熟产卵。 并殖吸虫的生活史：虫卵随终宿主的痰或粪便排到外界，入水后在适宜条 件下经 3～6周发育成熟，孵出毛蚴。毛蚴侵入第一中间宿主淡水螺，在螺体内 经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴的发育增殖过程，2～3个月发育成尾蚴，尾蚴从螺体 溢出后侵入第二中间宿主溪蟹或蜊蛄体内形成囊蚴。人食入含有活囊蚴的溪蟹 或蜊蛄后可感染。 【发病机制】 本病的中枢神经系统损害主要是成虫或童虫移行所致，虫卵所致病变意义 不大 。严重感染者虫体可循纵隔而上，由颈动脉上升，经破裂孔进入颅 内，虫 体多自颞叶或枕叶底部侵入大脑，以后也可侵犯白质，累及内囊、基底节、侧 脑 ，偶尔侵犯小脑。病变多见于右侧半球，但也可经脑 或胼胝体向对侧移 行。本病的病理过程分为三期： 1.浸润期或组织破坏期 虫体脑内移行造成机械破坏及出血，尚可因毒素 刺激产生脑膜炎、脑炎，有时还可形成边界不清 的肉芽肿。 2.囊肿或脓肿期 被虫体破坏 的脑组织逐渐产生反应，在肉芽肿周围形成 包膜，其中心坏死液化形成青灰色或特殊棕灰色 的黏稠液体，内可有虫体和虫 卵。 3.纤维瘢痕期 此期虫体已死亡或移行至他处，囊液被吸收，肉芽组织纤 维化或钙化，受累的皮质或皮质下结构萎缩，脑沟和脑室扩大。 由于虫体可在脑组织内穿行造成多次损伤，故上述各期病理变化可同时存 在。在少数情况下，虫体也可经腹腔侵入腰大肌和深层脊肌，通过附近椎间孔 进入脊髓腔形成囊肿压迫脊髓，造成运动、感觉障碍，严重者引起横截性脊髓 炎，甚至发生截瘫 。 【临床表现】 感染肺吸虫后最早出现 的是腹部症状，如腹痛、腹泻等；然后是肺部症 状，持续最久，有咳嗽、吐铁锈样痰、胸痛等，在2～72 个月后才发生脑部病 变，其症状很凶险，需要及时处理。一般可分为脑型和脊髓型两种： 1.脑型 流行区的脑型病人可多达 2%～5%，尤其以儿童及青少年多见，常 为一次或连续多次吞入大量囊蚴者。在脑中寄居的虫体破坏脑组织形成囊肿， 虫体还可游走窜行，造成多处损害，形成多发性囊肿 。如侵及基底神经节、内 囊或丘脑等部位则后果更为严重。由于病变范围多变，症状常视其侵犯脑组织 的部位和病理改变的程度而定，以头痛、癫痫及运动神经障碍较为常见，其临 床表现有以下几方面： (1)颅内压增高症状，头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿等，多见于早期病 人。 (2)炎症性症状，畏寒、发热、头痛、脑膜刺激症等，亦多见于早期 。 (3)刺激性症状，癫痫、头痛、视幻觉、肢体异常感觉等，多因病变接近皮 质所致。 (4)脑组织破坏症状，瘫痪、感觉消失、失语、偏盲、共济失调等。 这些症状一般出现较迟 。脑型患者在痊愈过程中脑内病变可形成钙化灶， 脑钙化灶 的发现，结合临床及 CT 等的检查结果，有助于定位诊断