第四节肾上腺素受体激动药.ppt

第四节肾上腺素受体激动药 德阳旌湖两少年结伴游泳 不幸双双溺水身亡 暑假某天下午，天热难耐，两名10多岁的少年结伴来到德阳城区彩虹桥下旌湖内游泳，下水后，再也没有露出水面。经过德阳消防3个小时的奋力救援，两名少年终于被打捞上来，却已停止了呼吸。 ?，?受体激动药 拟肾上腺素药分为 ?受体激动药 ?受体激动药 肾上腺素升压作用的翻转：先使用α受体阻断药如酚妥拉明取消肾上腺素激动α受体的缩血管作用，则肾上腺素激动β2受体的扩血管作用得以充分表现，此时再用肾上腺素可引起血压下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转 【主要作用和用途 】 ①性质稳定，口服有效 ②外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞 ③中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠 ④连续用药易产生快速耐受性 ⑤ 禁忌证同肾上腺素 主要治疗各种休克，对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休 克更为适用； 还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭 二、α受体激动药：去甲肾上腺素NE 作用：①收缩血管作用强大 ②兴奋心脏，使收缩力加强 ③升压作用明显 间羟胺（阿拉明） 三、β受体激动药：异丙肾上腺素 【作用】 激动β1、β2受体 1．兴奋心脏 2．扩张血管 3．扩张支气管 [临床应用] 1.支气管哮喘，用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或气雾给药。 2.房室传导阻滞, 舌下或静脉滴注给药。 3.心脏骤停，比AD作用强，心室内注射。 4.感染性休克，应补足血容量：低心排血量、高外周阻力型的感染性休克 * * 直接作用于受体 影响递质 拟似药 拮抗药 拟胆碱药 拟肾上腺素药 抗胆碱药 抗肾上腺素药 传出神经系统药物 抑制胆碱酯酶药 复活胆碱酯酶药 拟似药 拮抗药 案例2-5 肾上腺素受体激动药又称拟肾上腺素药，能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生与递质相似的作用的药物，产生α样和β样作用。 定义 请同学们回忆下什么是α样和β样作用？ a样作用：皮黏内，血管缩，扩瞳孔，于虹膜，手脚心，汗液多 ?样作用：心脏兴奋肾素多，血管舒张冠骨骼，支气胃肠不再缩， 糖原分解不消说 分类 一、 ?，?受体激动药 肾上腺素：AD 1、性质不稳定，需避光保存 2、易被碱性药液破坏，口服无效 药液变红色不可再用 可皮下、肌内、静脉注射 肾上腺素：AD 药理作用 1、兴奋心脏 直接激动a和?受体，产生a型和?型作用 ?1 剂量过大或静注太快可引起心率失常 2、收缩和舒张血管 ?2 ? 皮黏内血管收缩 骨骼肌及冠状血管扩张 血压？ 肾上腺素：AD 药理作用 3、影响血压 小剂量AD： 收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。 舒张压不变或下降，脉压差变大：因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。 大剂量AD： 收缩压、舒张压升高，脉压差变小：因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张 4、扩张支气管 ?2 肾上腺素：AD 药理作用 5、促进代谢 促进糖原和脂肪分解，血糖升高 肾上腺素：AD 临床用途 1、抢救心脏骤停 请同学们思考有哪些原因可引起心脏骤停呢？ 心三联针：肾上腺素1mg+阿托品1mg +利多卡因100mg 心脏按压，人工呼吸，纠正酸中毒等措施 静脉注射或心室内注射 肾上腺素：AD 临床用途 2、抢救过敏性休克：首选药 过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。 治 疗 过 敏 性 休 克 治疗支气管哮喘 支气管粘膜水肿减轻 激动β2受体 抑制过敏介质释放 松弛支气管平滑肌 扩张骨骼肌血管 血压 肾 上 腺 素 血压 激动α受体 收缩血管 激动β1受体 兴奋心脏 治疗心跳骤停 肾上腺素：AD 临床用途 3、治疗支气管哮喘 主要是激动了哪个受体？a? ?1? ?2? ?2 4、与局麻药合用、局部止血 收缩血管，延缓局麻药吸收，防止吸收中毒，延长局麻时间 。 肾上腺素：AD 不良反应 大剂量可导致心律失常，甚至心室颤动 用药指导 1、 ?受体阻断药引起的低血压不能用肾上腺素治疗 2、禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者 麻黄碱（麻黄素） 注意： ① 治疗休克时宜先补足血容量 ②避免药液外漏，否则可致局部组织缺血坏死 多巴胺 对感染性休克药补充血容量 怎么办？ 临床用途：①休克和低血压 ②上消化道出血 心率减慢 不受α受体阻断药的影响 仅用于早期神精源性休克和某些药物（酚妥拉明、氯丙嗪）中毒引起的低血压 口服 二、α受