【学习资料】核赔手册.docVIP

中国人民财产保险股份有限公司 核 赔 手 册 （2009版） 二OO九年八月 前 言 为贯彻落实“专家治司、人才兴司”战略，配合公司核保核赔师制度的实施，进一步提升核赔人员专业技能，提高理赔规范化、标准化程度，按照公司整体部署，总公司理赔部、能源及航空航天保险部共同组织编写了《核赔手册》。 《核赔手册》共分核赔概述、各险种核赔要点、特殊风险保险核赔要点、相关制度规定、相关法律法规索引四个部分；其中，第二部分包括机动车辆险、企财险、工程险、家财险、船舶险、货运险、责任险、意外险、健康险、农业险、石油险、航空航天险、核电险共十三个险种。在广泛征求各分公司意见的基础上，经多次修改完善后定稿。 总公司理赔管理部、能源及航空航天保险部相关业务处室和部分分公司骨干人员参与了此次编写工作。参与编写的分公司人员有：龚立伟（北京分公司）、邵长城（北京分公司）、张军才（河北分公司）、韩涛（山东分公司）、王铮（浙江分公司农险部）、李向明（大连分公司）、吴琳（湖北分公司）、焦龙（云南分公司）、全定策（深圳分公司）等同志。同时，系统内很多分公司对《核赔手册》内容进行审定并提出了宝贵意见。在此对在编写过程中付出辛勤劳动的编写人员和支持此项工作的分公司表示衷心的感谢！ 因时间仓促，水平有限，不足之处敬请批评指正。 二○○九年八月目 录 第一部分 核赔概述…………………………………………………………………1 第一章 核赔的意义、职责与原则 1 第一节 核赔的意义 1 第二节 核赔的职责 2 第三节 核赔的原则 3 第二章 核赔流程 4 第一节 基本流程 4 第二节 预付案件核赔流程 5 第三节 疑难案件核赔流程 6 第四节 拒赔案件核赔流程 7 第五节 诉讼、追偿案件核赔流程 8 第二部分 各险种核赔要点…………………………………………………………9 第一章 机动车辆保险核赔 9 第一节 了解承保、出险情况和案件处理过程 9 第二节 核定保险责任 11 第三节 审核赔案单证 14 第四节 核定标的损失、赔偿项目及费用 17 第五节 审核赔款计算 28 第六节 签署核赔意见 30 第七节 特殊赔案处理 31 第八节 保险条款理解及容易引起争议问题的解析 39 第二章 企业财产保险核赔 45 第一节 了解承保、出险情况和案件处理过程 45 第二节 核定保险责任 46 第三节 审核赔案单证 49 第四节 核定标的损失、赔偿项目及费用 50 第五节 审核赔款计算 56 第六节 签署核赔意见 62 第七节 保险条款理解及容易引起争议问题的解析 63 第三章 建筑、安装工程保险核赔 78 第一节 了解承保、出险情况和案件处理过程 78 第二节 核定保险责任 80 第三节 审核赔案单证 82 第四节 核定标的损失、赔偿项目及费用 83 第五节 审核赔款计算 88 第六节 签署核赔意见 92 第七节 保险条款理解及容易引起争议问题的解析 92 第四章 家庭财产保险核赔 100 第一节 了解承保、出险情况和案件处理过程 100 第二节 核定保险责任 101 第三节 审核赔案单证 103 第四节 核定标的损失、赔偿项目及费用 105 第五节 审核赔款计算 107 第六节 签署核赔意见 114 第七节 保险条款理解及容易引起争议问题的解析 114 第五章 船舶保险核赔 116 第一节 承保情况审核 116 第二节 事故及处理情况审核 119 第三节 单证形式审核 126 第四节 保险责任审核 131 第五节 保险损失审核 139 第六节 核定赔款 154 第七节 形成核赔报告 157 第六章 货物运输保险核赔 159 第一节 保险责任认定 159 第二节 损失认定 174 第三节 审核单证及保险赔偿金 178 第四节 疑难案件处理 181 第五节 签署核赔意见 185 第七章 责任险核赔 203 第一节 责任险理赔涉及法律概念及问题解析 203 第二节 一般案件核赔 208 第三节 特殊案件处理 221 第四节 分险种核赔要点 224 第八章 意外险核赔 243 第一节 意外身故、伤残案件 243 第二节 意外医疗案件 249 第三节 特殊案件处理 252 第四节 意外险核赔常见问题 254 第九章 健康险核赔 257 第一节 疾病医疗案件 257 第二节 疾病身故案件 261 第三节 健康险核赔常见问题 261 第十章 农业险核赔 264 第一节 种植险 264 第二节 养殖险 276 第十一章 石油保险核赔 28