感染性卒中的.pptVIP

发热、头痛、意识障碍待查; 病历汇报;现病史： 患者3天前出现发热，最高体温达38.5℃ ，伴剧烈头痛，曾于内科治疗（具体不详），病情无好转。半天前出现记忆力下降，并伴胡言乱语、反应迟钝，无明显肢体活动不利及抽搐 ;入院查体： T 38.0℃，P 100bpm，R 25bpm，BP 144/76mmHg 神志清楚，胡言乱语，颅神经查体大致正常，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，共济运动正常。颈软，脑膜刺激征阴性。心肺腹 (—);头CT（2015.4.23 20:43）： ;初步诊断： 颅内感染 脑梗死 左侧大脑中动脉血栓？ ;治疗方案： 抗感染（细菌病毒） 抗血小板聚集 调脂稳定斑块 活血化瘀、促进循环 ;病程记录（2015.4.23 23:00）： 睡眠增多，右侧肢体不能活动，失语 查体： BP 133/70mmHg，嗜睡，失语， 双瞳等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇 沟浅，压眶右侧肢体不动，左侧肢体可动， 右侧病理征阳性，左侧病理征阴性 ;头MR（2015.4.24 0:58）： ;病程记录（2015.4.24 1:00）： 肢体抽搐、昏迷 ，入抢 查体：BP 128/84mmHg，P 136bpm，浅 昏迷，双眼向左凝视，双瞳等大等圆直径 2.0mm，对光反射消失，右侧鼻唇沟浅， 压眶右侧肢体不动，右侧病理征阳性;头CT（2015.4.24 1:31）： ;床旁胸片（2015.4.24 7:25）：;病程记录（2015.4.24 11:30）： 发热，意识障碍，鼻导管吸氧 查体： T 39.5℃，P 109bpm，R 24bpm， BP 144/88mmHg。浅昏迷，双眼向左凝 视，双瞳直径2.0mm，对光反射消失，右 侧鼻唇沟浅，右侧肢体不动，病理征阳性;专科会诊（2015.4.24 11:30） 神内：左侧大脑中动脉区脑梗死，梗死后出血；注意除外静脉窦血栓、感染性心内膜炎；请介入会诊DSA明确颅内血管情况 介入：诊断不明确，病情允许行MR检查（AV）；病情重（脑疝+昏迷+癫痫）,介入手术相对禁忌，神外会诊 神外：出血原因不明，手术风险大，保守… ;头CT（2015.4.24 13:29）： ;因“发热伴头痛4天，加重伴意识障碍10余小时”以“大面积脑梗死”收入神经重症医学科 查体： T 39.9℃，P 89bpm，BP 140/80mmHg， 中昏迷，双瞳左:右=5.0mm:3.0mm，对光反射消失。右侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性 ;入院诊断： 大面积脑梗死可能性大 左侧颈内动脉系统 动脉粥样硬化可能性大 颅内感染不除外 脑疝形成 症状性癫痫 应激性溃疡 ;治疗： 抗感染（哌拉西林舒巴坦+更昔洛韦） 脱水降颅压 降温退热 营养支持 ;外科手术（4.24 19:30--21:00） 左额颞开颅脑内血肿清除+去骨瓣减 压+颅内压监测 术中所见：左颞脑组织色暗红，有SAH， 自左颞脑沟皮层造瘘约0.2cm，可见脑内紫 红色凝血块，混杂周围挫伤脑组织，血肿腔 内可见粗大栓塞血管，清除血肿及挫伤脑组 织量约10ml，部分送病理检查 ;术后病程（4.24 22:56） 高热，意识障碍，保留气管插管，颅内压 16.0mmHg，脑室引流管通畅 查体： T 39.0℃，P 82bpm，R 29bpm， BP 92/56mmHg， SpO2 100%。浅昏迷 ，双瞳左:右=4.0mm:3.0mm ，对光反射 消失，右侧肢体肌张力增高，双侧病理征 阳性;调整治疗： 抗休克（低血容量性感染性） 暂停脱水 降温退热 营养支持