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慎用耳毒性药物 —浅谈安全用药 杨东莲（山东科技大学校医院 ，泰安 271019） [摘要] 本文主要阐述慎用耳毒性药物的重要性，再一次提醒临床医生高度重视此问题，并且在文章中对临床上最常应用的、和最容易引起耳毒性的、尤其是引起6岁以内小儿耳聋的耳毒性抗生素（主要指氨基糖苷类和乳糖酸红霉素等）和解热镇痛抗炎药，如何在临床上安全使用做了比较详尽的介绍，依此作为对残疾人事业的坚决支持。 [关键词] 耳毒性药物，耳毒性抗生素，解热镇痛抗炎药，耳聋，安全用药 听力语言残疾是我国主要的残疾之一，而造成听力语言残疾的主要原因是不正确地使用各种耳毒性药物。现在中国听力语言残疾人高达2000多万，其中7岁以下聋儿80万。而且由于药物、遗传、感染疾病、意外事故等每年增加新生聋儿约3万人。但因药物中毒引发的耳聋高居榜首。1994年1—12月，聋儿康复研究中心与西京医院，曾对540名1—15岁的门诊聋儿进行临床分析，发现378例为药物性致聋，占患者总数的70%。来自上海市聋哑学校的调查资料表明，在1169名学生中，有948名是因滥用耳毒性抗生素致聋的，抗生素占到81%。造成后天药物性耳聋的患者逐年都在大量增加。2000年中国残联、国家卫生部等十部委把每年的3月3日定为“全国爱耳日”。2000年爱耳日的主题是：“预防耳毒性药物致聋”。1999年中华人民共和国卫生部医政司下发了“常用耳毒性药物临床使用规范”。国家和政府都已高度重视这个问题，但至今临床上还时常发现有不合理使用的情况。写此文的目的，就是为了进一步唤起临床医生的高度重视，并且把有关如何“慎用耳毒性药物”方面的知识谈一点自己的看法。为了不再继续使那些无辜的孩子成为不合理用药的牺牲品；不再使他们有耳听不到声音，有嘴不能说话。希望我们医疗战线的所有同仁共同努力；关于安全用药的问题涉及到社会的每一个家庭，需要我们全社会的人共同关注和努力。 在这里首先谈一谈什么叫耳毒性药物：耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经）中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。哪些药物具有耳毒性，下面就常用的一些有耳毒性的药物给大家介绍一下。 已知的耳毒性药物有近百种，常用的有耳毒性的抗生素类有氨基糖苷类抗生素如：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等；大环内酯类抗生素中的乳糖酸红霉素；四环素类抗生素中的二甲胺四环素；其他的还有去甲万古霉素、多粘菌素等抗生素。除了抗生素之外，还有耳毒性的抗肿瘤药中的长春新碱、顺铂等； 解热镇痛抗炎药中的乙酰水杨酸（即阿司匹林）、吲哚美辛（即消炎痛 ）；抗疟药中的磷酸氯奎、奎宁、乙胺嘧啶；利尿药中的呋喃苯胺酸（即速尿、又名呋塞米）、利尿酸等。其中氨基糖苷类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。 一、 药物引起内耳中毒的临床特点： 1、中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径、均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。 2、听力损害的特点：早期为明显双耳或单耳高频听力损失，自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。 3、个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时，即使小剂量、短疗程、正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。 4、年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。 5、肾功能不全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，因内耳较脆弱，可加重药物的损害。 二、用药注意： 1、严格掌握适应症，慎重选用； 2、仔细询问家族史、过敏史、用药史； 3、6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人慎用； 4、尽量不用高日剂量或者采用间歇式给药（例如对结核病的治疗）； 5、长期治疗不能超过两周（结核病除外）； 6、发热、脱水和败血症时，血药浓度增高，应减少剂量； 7、不能联合使用或先后使用耳毒性药物，这样会加重耳毒性。 在此，重点谈一下6岁以内儿童、孕妇和65岁以上老人应该怎样使用这类药物的问题。 为什么把这三个群体作为重点呢？ 这是因为6岁以内儿童、孕妇腹中的胎儿和65岁以上老人最容易出现耳中毒的问题。 首先说6岁以内儿童，因他（她）们的各器官非常娇嫩，各器官的功能还不完善，所以对耳毒性药物最敏感，又加上他（她）们因年龄太小，对耳毒性药物引起的早期中毒症状，如：头痛头昏、耳鸣、耳部满胀感、耳聋、眩晕、平衡失调等耳毒性反应没有感知和表达能力，医生和儿童的家长都很难或者无法发现他（她）们出现的耳中毒问题，因此，即使出现了问题，也无从知晓，所以，他（她）们最容易出现耳中毒的问题。作为这些幼儿来说，一旦出现药物性耳中毒，失去听力，他（她）将一辈子成