慢性阻塞性肺疾病 车穆铭新.ppt

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease）;慢性阻塞性肺疾病;慢性阻塞性肺疾病的定义;COPD的定义;? ? ? ? ? ? ? ? ;慢性阻塞性肺疾病;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;中性粒细胞 弹力蛋白酶 Cathepsins MMP-1、MMP9、MMP12、;病因和发病机制;黏液分泌增多;病因和发病机制;;慢性阻塞性肺疾病;病理和病理生理;病理和病理生理;Chronic Bronchitis 慢性支气管炎 ; 可逆因素 ?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ?中央和外周气道平滑肌的 收缩 ?运动时肺动态充气过度 ;COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。;慢性阻塞性肺疾病;临床症状; 体征;肺功能检查;影像学检查;影像学检查;血气分析;其他实验室检查;诊断 ;;; COPD病程分期; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断;并发症;慢性阻塞性肺疾病;稳定期治疗;稳定期治疗;稳定期治疗;稳定期治疗;稳定期治疗;稳定期治疗;稳定期治疗;I: 轻度 FEV1≥80%;急性加重期COPD的治疗;急性加重期COPD的治疗; 其它药物治疗;慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart disease ）;慢性肺源性心脏病;慢性肺源性心脏病;病因;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制; 右心功能改变和心力衰竭 肺动脉高压导致右心后负荷增加 心室壁张力增加使心肌耗氧量增加 冠状动脉阻力增加，血流减少 缺氧对心肌有直接损害，心肌功能损害 病情的进展，肺动脉压持续升高且严重，急性加重时，超过右心室的负荷，右心失代偿，右心室扩大和右心室功能衰竭。 ; 左心衰竭： 少见；伴发的高血压或冠心病等； 继发于肺心病： ①心肌缺氧、高能磷酸键合成降低，功能受损； ②反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用； ③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等 ;临床表现;临床表现;临床表现;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 辅助检查;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;额面平均电轴右偏，?+90°； 重度顺钟向转位（V5 R/S?1）； “肺型P波” ：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV 右室肥厚：V1 R/S≥1，Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR R/S≥1 右束支传导阻滞，肢导联低电压图形;超声心动图： 右心室流出道内径≥30mm； 右心室内径≥20mm； 右心室前壁的厚度≥5mm； 左、右心室内径的比值?2； 右肺动脉内径≥18mm；或肺动脉干≥20mm； 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（a波低平或? 2mm）。; 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm;动脉血气：可出现PaO2 下降、PaC O2 升高、PH下降 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯 和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择;诊 断;鉴别诊断;并发症;治疗; 治 疗; 治 疗;治 疗;治 疗;治 疗; 治 疗; 治 疗; 治 疗; 治 疗;谢谢！