注射用头孢曲松钠治疗感染性心内膜炎致药物热1例课件.PDF

·药物警戒 · 注射用头孢曲松钠治疗感染性心内膜炎致药物热 1 例  * 楼夲，李斌，熊翩，吴赛伟， 红珍 (1.浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000) 中图分类号：R994.11 文献标志码：B 文章编号：1007-7693(2017)05-0752-02 DOI: 10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2017.05.028 引用本文：楼夲, 李斌, 熊翩, 等. 注射用头孢曲松钠治疗感染性心内膜炎致药物热 1 例 [J]. 中国现代应用药学, 2017, 34(5): 752-753. 1 病例资料 使用抗感染药物已 3 月余，且有多次医院诊所暴 患者，男，66 岁，既往体健，否认药物、食 露史，临床考虑产超广谱 β- 内酰胺酶肠杆菌、耐 物过敏史，因“反复不明原因发热 3 月余”入院。 甲氧西林葡萄球菌感染不能除外，遂改注射用盐 入院查体：体温：38.1 ℃，心脏听诊可闻及频发 酸万古霉素 0.5 g，q8h 、注射用美罗培南 0.5 g， 早搏，二尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。辅助 q8h 联合抗感染治疗。患者体温逐渐降至正常。第 9 1 1 检查：血白细胞计数 11.3×10 ·L 、中性粒细胞百 29 天复查血常规正常，C 反应蛋白 36.1 mg·L ， 1 。胸部、腹 1 。抗菌药物降阶梯为注射用 分比 90.3%、C 反应蛋白 113.7 mg·L 乳酸脱氢酶 266 U·L 部CT 均未见感染病灶。心超：二尖瓣后叶脱垂(P2、 头孢曲松钠 2.0 g ，qd 、注射用磷霉素钠 4.0 g ，q8h P3 区)伴中度关闭不全，二尖瓣腱索断裂可能，二 抗感染。用药 5 h 后患者再次出现发热，立即停用 尖瓣后叶瓣尖多发强光点，赘生物不排除，主动 注射用头孢曲松钠与注射用磷霉素钠，改注射用 脉根部及升主动脉增宽。诊断：感染性心内膜炎。 盐酸万古霉素 0.5 g ，q8h 抗感染，患者体温迅速 入院后给予注射用盐酸万古霉素 0.5 g，q8h ；注射 恢复正常，第 33 天复查血常规正常，C 反应蛋白 用磷霉素钠 4.0 g ，q8h 联合抗感染等治疗，次日 20.1 mg·L1，血培养阴性，出院。 体温正常。入院后第 5 天血培养结果回报：草绿 2 讨论 色链球菌群。第 8 天根据血培养药敏结果改注射 本例患者既往无药物和食物过敏史，此次因 用头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司，批号： 发热入院，诊断感染性心内膜炎明确，在抗感染 SH1823)2.0 g，qd ；硫酸阿米卡星注射液 0.4 g，qd ； 治疗有效下，2 次体温正常后再次出现与精神状态 注射用磷霉素钠 4.0 g ，q8h 联合抗感染治疗。体 不相符的高热，伴血白细胞和/或中性粒细胞比例 温持续正常。第 15 天停用注射用磷霉素钠。第 17 升高、C 反应蛋白升高、乳酸脱氢酶升高，无法用 天复查血常规正常，C 反应蛋白 35.5 mg·L1 。第 原发性疾病感染性心内膜炎解释，同时无新发感 20 天患者出现腹痛，后出现