执业医师考试讲解-康内腔修复学5.docVIP

第四单元　牙列缺失修复全口义齿第一节　无牙颌的解剖标志 　　一、牙槽嵴　　牙槽嵴是自然牙列赖以存在的基础。其上覆盖的粘膜表层为高度角化的鳞状上皮，粘膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。上下颌牙槽嵴将整个口腔分为内外两部分：口腔前庭与口腔本部。　　二、口腔前庭　　口腔前庭位于牙槽嵴与粘膜之间，为一潜在的间隙。粘膜下为疏松的结缔组织，全口义齿的唇颊侧基托在此区内。此区内从前向后有下列解剖标志：　　1.唇系带　位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，为一扇形或线形粘膜皱襞，是口轮匝肌在颌骨上的附着部。全口义齿的唇侧基托在此区应形成相应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。　　2.颊系带　位于双尖牙牙根部，附着在牙槽嵴顶的颊侧，呈扇形，数且不定，是类似唇系带的粘膜皱襞。上下颌左右两侧均有颊系带。其动度比唇系带小，但全口义齿的颊侧基托在此部位也应制成相应的切迹。颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区：唇颊系带之间为前弓区，颊系带以后为后弓区。　　3.颧突　位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突，表面覆盖薄的粘膜，与之相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。　　4.上颌结节　是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，与颊粘膜之间形成颊间隙。上颌义齿的颊侧翼缘应充满在此间隙内。　　5.颊侧翼缘区　位于下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平时，该区又称颊棚区，外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫。此区面积较大，骨质致密。当牙槽嵴吸收严重时，此区较为平坦，骨小梁排列与力方向几乎呈直角，义齿基托在此区内可有较大的伸展，可承受较大的力，起支持并有稳定义齿的作用。　　6.远中颊角区　位于嚼肌前缘颊侧翼缘区之后方。因受嚼肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能较多伸展，否则会引起疼痛，嚼肌活动时会使义齿松动。　　　　三、口腔本部　　口腔本部在上下牙槽嵴之舌侧，上为腭顶，下为口底。口腔本部是食物进人食道的必经之路，也是舌运动的主要空间。本区内的解剖标志有：　　1.切牙乳突　切牙乳突是上颌重要的、稳定的标志。位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起。乳突下方为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过。覆盖该区的义齿基托组织面需适当缓冲，以免压迫产生疼痛。　　切牙乳突是排上颌中切牙的参考标志，两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准；上颌中切牙唇面至切牙乳突中点前8～10mml；上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后lmm范围内。当牙列缺失后，上颌骨唇侧骨板吸收较多，使切牙乳突向前移约1.6mm，因此。上颔前部缺牙较多的病例.上颌两侧尖牙尖顶间的连线应位于切牙乳突后缘。　　2.腭皱　腭皱位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧，为不规则的波浪形软组织横嵴。有辅助发音的作用。　　3.上颌硬区　上颌硬区位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起，又称上颌隆突。表面覆盖的粘膜甚薄，故受压后易产生疼痛。覆盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂　　4.腭小凹　腭小凹是口内粘液腺导管的开口，位于上腭中缝后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，数目多为并列的2个，左右各一个。上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。　　5.颤动线　颤动线位于软腭与硬腭交界的部位。当患者发“啊”音时此区出现轻微的颤动现象，故也称“啊”线。颤动线可分为前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。前后颤动线之间称后堤区。此区宽2～12mm，平均8.2mm。有一定的弹性，上颌全口义齿组织面与此区相应的部位可形成后堤，能起到边缘封闭作用。　　6.腭穹隆　腭穹隆呈拱形，由硬腭和软腭组成，硬腭在前部。在硬腭前l／3处覆盖着高度角化的复层鳞状上皮，其下有紧密的粘膜下层附着，可以承受咀嚼压力。硬腭后三分之二含有较多的脂肪和腺体，腭中缝区为上颌隆突。　　7.翼上颌切迹　翼上颌切迹在上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙。表面有粘膜覆盖，形成软组织凹陷，为上颌全口义齿后缘的界限。　　8.舌系带　舌系带位于口底的中线部，是连接口底与舌腹的粘膜皱襞，呈扇形，动度较大。全口义齿舌侧基托在此部位应形成切迹，以免影响舌的活动。　　9.舌下腺　舌下腺位于舌系带的两侧。左右各一。舌下腺可随下颌舌骨肌的运动上升或下降。故与此区相应的义齿舌侧基托边缘不应过长，否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。　　10.下颌隆突　下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧，向舌侧隆起。表面覆盖的粘膜较薄。与之相应的基托组织面应适当缓冲