抗生素合理应用精华的.ppt

抗生素的合理应用;不合理应用抗菌药物的现象;不合理用药的后果:细菌耐药现象日趋严重;甚至出现了：多耐药细菌;合理用药？;基本思路;抗菌药物临床应用如此简单吗？;临床上抗感染药物的选择是如此复杂！！;合理应用抗菌药物的三个要素;抗菌药物;（一）对临床微生物学的了解;G＋球菌：链球菌科，微球菌科 G－球菌：奈瑟菌科 G＋杆菌： G－杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他 厌 氧菌： 其 他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌;微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属 链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属; ICU Patients;上海地区部分医院革兰阳性球菌耐药性现状分析 (2000.4-2001.3);G＋球菌（1）：葡萄球菌属;金黄色葡萄球菌;金葡菌引起常见感染的构成;耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）;Voss and Doebbeling, J.A.A., 1995; Baquero, JAC, 1997;医院感染中MRSA的检出率:1975 - 1997;金黄色葡萄球菌耐药率变迁;第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网研究时间：2004 年10 月- 2006 年4 月;2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1）;2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2）;G＋球菌（3）：肠球菌属;流行病学 常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者 美国为第4位HAI常见病原菌；我国第5～7位 粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％ 致病特性 耐药现状 对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％) 1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株, 目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％ 美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6;粪肠球菌;1990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率;肠球菌属对抗菌药物的敏感性;;粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率;2005年中国226株肠球菌药敏结果;G＋球菌（4）：其他;奈瑟菌科：;卡他莫拉菌;3种病原菌对青霉素耐药率变化;芽胞杆菌属;肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，… 非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，…… 弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌 其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌， 鲍特菌，金氏菌，…… ; ICU Patients;种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种 大多数菌种定植于人和动物的肠道中 志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌 耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测;志贺菌属： 痢疾， 福氏，宋氏，鲍氏 沙门菌属： 伤寒， 副伤寒， 鼠伤寒， 肠炎，亚利桑那 埃希菌属： 大肠，费格森 克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结 肠杆菌属： 阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦 沙雷菌属： 粘质， 液化， 红色， 芳香 枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性 变形杆菌属：普通，奇异，潘氏 其他菌属： 哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属;1990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率;水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题;上海市9家医院大肠杆菌和克雷伯菌属中ESBLs检出率(%);细菌耐药是否会影响病死率 ?;2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1）;2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）;在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10％上升至目前的三分之一 与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌 主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染 非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异;假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊 窄食单胞菌属 嗜麦芽 Stenotrophomonas 伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹 产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种 黄杆菌属Flavobacterium 短,脑膜败血, IIb群,芳香 莫拉菌属Moraxella 缺陷,非液化,林肯,