髋关节置换术中骨水泥反应致心跳骤停的急救复苏.pdfVIP

疾学信息手术学分册2007年10月第20卷第10期 ·929· 髋关节置换术中骨水泥反应致心跳骤停的急救复苏 裴清芳，朱书亚，牛文娟 (宝丰县人民医院，河南宝丰467400) 关键词：骨水泥反应；心脏骤停；髋关节；置换术 中图分类号：R68l 文献标志码：B 文章编号：1006—1959(2007)10—0929—02 肉注射，脱水、利尿纠正酸中毒、静脉注入纳络酮0．4 1 患者资料 mg，积极进行心肺脑复苏，自主呼吸恢复，观循环稳 患者，男，70岁，约75 kg，ASA III级，右股骨颈骨 定，手术继续，过程顺利，手术结束前出现频发室早呈 折(头下型)4 d后在硬膜外麻醉下行右肢骨头置换 二联律，利多卡因40 mg+N·S 40 ml静脉注射，继以 术，既往有高血压、冠心病史10年，长期服用心痛定、 利多卡因500 mg+N·S 500 ml维持静点，室早消失， 卡托普利。8年前曾患脑梗塞遗有语言不利、行走不 手术结束，呼唤病人能睁眼(心搏停止2．5 h)，气管内 便。患有前列腺炎、前列腺肥大8年，尿频、尿急、尿不 吸痰病人能耐受，呼吸正常，观察30 rain，生命体征平 尽。实验室检查ECG示下壁、侧壁心肌缺血，BUN 7．I 稳，带管送回监护病房，术后3．5 h病人完全清醒，拔 mmol／L、血肌酐 129 mmol／L、IT：10．4 S、PT：16．9 S、 除导管病人安静，呼吸平静，生命体征正常，术后24 h FIB：6 L、Atrlq：31 S。术前2 d 15服丹参滴丸，静点 随访，生命体征平稳，进流质饮食。 硝酸甘油及激化液。 麻醉前30 rain肌注安定10 mg，东莨菪碱0．3 mg。 2 讨论 入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度。 骨水泥置入后其血管扩张作用和可能产生的肺栓 BP：150／92 mm Hg、SpO2 95％，常规硬膜外麻醉准备， 塞、低氧血症是造成心血管不良反应：低血压、心律失 L 一 穿刺，头侧置管3．5 cm，静脉穿刺输液、硬膜外注 常，甚至心搏骤停的可能原因 j。认为该例为老年患 射2％利多卡因试验量4 mI，观察5 rain无异常，分二 者有高血压、冠心病、脑梗塞病史，有心、脑、肾损害，加 次注入1％利多卡因、0．375％布比卡因混合液共计7 上外伤后卧床、手术创伤大、出血较多、心血管代偿能 mI，测麻醉平面为T 。以下，生命体征平稳，手术开始 力差，术中使用骨水泥而出现反应发生低血压心律失 45 rain时，调和骨水泥成面团状外裹于假体柄上，打入 常，及心搏骤停，由于反应迅速，心功能差，复苏困难。 髓腔5 rain后心动过速，心率由90次／min增至 140 也就是说心跳骤停与复苏过程在一定程度上包含了全 ~／min、血压由130／75 mm Hg下降至90／50 mm Hg、 身组织器官缺血再灌注损伤的病理生理变化，术前已 SpO 85％，继之心率减慢，停止手术，多巴胺5 mg加 有损害的心、脑、肾等器管，由于在心搏恢复后血压常 毛管滴注，紧闭面罩吸氧，血压不升，病人意识消失，面 不稳或呈低血压，以及在复苏中使用较大剂量的兴奋 色灰绀、叹息样呼吸，诊断心跳骤停，立即平卧气管插 剂加重心肌氧耗及心肌损伤，使已遭受缺血再灌注损 管给氧，胸外心脏按压，10 min内付肾素1 mg、1 m