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机械通气患者的护理;病情观察 机械通气患者的一般护理 经面罩机械通气的护理 气管插管机械通气的护理 气管切开机械通气患者的护理 呼吸道湿化和吸痰的护理 机械通气治疗时的护理 撤离呼吸机的护理 ;病情观察;呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗最为常见的原因之一 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射的变化 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故障有关 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒;呼 吸 ;心率、血压;皮肤、粘膜及周围循环状况 ;体 温 ;出入量; 痰 液; 腹胀及肠鸣音 ;其 它 ;机械通气患者的一般护理;防治感染 协助患者翻身、拍背和体位引流：每2－3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上，由外向内” 防治压褥 做好口腔护理：每日2－3次 做好饮食护理 每日总能量1500－2500kcal 气切患者：吸出分泌物，充气，45度 FMMV：进食后休息20－30分，防呕吐 ;经面罩机械通气的护理;操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息 选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用口鼻罩 妥善固定面罩：以达到不漏气为宜 保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液，协助排痰，人工吸痰 减少漏气：以保证通气量 严密观察病情，防治并发症 做好气管插管的抢救准备;气管插管机械通气的护理; 分 类 ;准备好气管插管用物 确认气管导管的位置：一般鼻腔外3－4cm，口腔外5－6cm 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤粘膜的损伤 调整合适、舒适的体位：减少导管对局部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 ;定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每3－4h放气持续3－5min,放气前将导管内、口咽及咽喉部的分泌物清除 心理护理 观察气管导管的通畅情况：气道压力增高、吸痰管进入管腔的阻力增大 拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或将胃管留置12－24h，防止过早进食而误吸;气管切开机械通气患者的护理;气管切开的优点 ;准备好气管切开的用物 妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之间能容纳一手指为宜 气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和干燥，一般每24h更换气切垫2－3次 导管的护理：内导管每日消毒3－4次，外导管每月消毒一次 预防气切并发症：伤口出血术后24h内最常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿 拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布 ;呼吸道湿化和吸痰的护理; 呼吸道湿化 ;湿化吸痰的护理;机械通气治疗时的护理;机械通气治疗前的护理：备好清洁、功能完好的呼吸机及供氧设备 机械通气效果的监测和评估 安全有效地使用机械通气系统 提供心理社会支持 防止和处理并发症：通气过度、通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气肿）、感染、消化道出血、胃肠胀气、营养不良、呼吸机依赖等等;撤离呼吸机的护理;准备停机－完全停机－拔除气管插管 帮助患者树立信心 选择恰当的撤机技术：SIMV+PSV的组合方式是临床上最常用的撤机手段 按步骤有序撤机： 撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后继续吸氧 停机后患者可有一过性痰量增多 停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备急用 ;谢 谢