第十九章 太平财产保险有限公司.doc

太平财产保险有限公司 附加旅行医疗费用保险（2011版）条款 总则 本附加保险合同（以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人同意而订立。本附加险合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本效力亦同时终止；主合同无效，本亦无效凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 在本附加险合同的保险期限内，保险人承担下列保险责任： 一、境内旅行医疗费用 被保险人持有有效证件在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）旅行期间，因遭受意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日起五日内到认可的医疗机构进行必要的治疗，保险人对其事故发生之日起九十日内实际支出的合理医疗费用，在扣除本附加险合同中约定的免赔额后，按本附加险合同中约定的给付比例给付医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。 如被保险人在境内旅行期间罹患急性疾病，且自急性疾病发生之日起24小时内到认可的医疗机构进行必要的治疗，保险人对其事故发生之日起九十日内实际支出的合理医疗费用，在扣除本附加险合同中约定的免赔额后，按本附加险合同中约定的给付比例给付医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。 二、境外旅行医疗费用 被保险人持有有效证件在中华人民共和国境外（包括香港、澳门、台湾地区）旅行期间，因遭受意外伤害事故或罹患突发性疾病，并自意外伤害事故或突发性疾病发生之日起五日内到认可的医疗机构进行必要的治疗，保险人对其事故发生之日起九十日内实际支出的合理医疗费用，在扣除本附加险合同中约定的免赔额后，按本附加险合同中约定的给付比例给付医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。 如意外伤害事故或罹患突发性疾病发生在境外的，被保险人返回境内后需要继续治疗的，保险人对被保险人返回境内后三十日内（最长不超过事故发生之日起九十日），在认可的医疗机构进行治疗所实际支出的合理医疗费用负赔偿责任，但以本附加险合同项下该被保险人的医疗费用保险金额的20%为限，且惟此医疗的第一次治疗需发生在境外旅行期间。保险人对境内治疗的基本医疗保险支付范围之外的药品、检查、治疗、材料等费用不负赔偿责任。 三、本附加合同承担牙科治疗费用，但仅限于因遭受意外伤害事故导致的牙齿伤害，在认可的医疗机构经医生诊断，必须进行的为减轻剧痛而支付的合理紧急牙科治疗费用，包括医生诊断费、手术费、药费（仅限医生处方中用于减轻疼痛的药品）。 四、本附加险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的损失已从其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本附加险合同对应的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。 五、保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗费用保险金的责任以本附加险合同所载每一被保险人的意外伤害医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本附加险合同项下该被保险人的意外伤害医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同下的保险责任终止。 责任免除 主保险合同列明的各项责任免除条款均适用于本附加险合同，若主险合同中责任免除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。 因下列情形之一，直接或间接导 保险金申请人填具的索赔申请书； 保险单或其他保险凭证正本； 被保险人身份证明； 认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表； 若是商务旅行，需被保险人的雇主提供的被保险人商务旅行的证明； 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。 当被保险人通过救援机构在保险金额内支付医疗费用时，本附加险合同的受益人自动变更为救援机构，该费用由保险人直接支付给救援机构，保险人不接受任何非通过救援机构的索赔。若实际医疗费用超过本附加险合同的保险金额，则超出部分的费用由被保险人或其亲属自行与救援机构结算。 释义 突发性疾病： 指被保险人在本附加险合同规定的保险期间内，在旅行时首次罹患的突发性疾病或出现的症状，但不包括本附加险合同生效前罹患的任何疾病或出现的任何症状及任何慢性疾病。 急性疾病 是指在保险期间内被保险人 (1)高热（成人达到38.5摄氏度或以上，小儿达到39摄氏度或以上）； (2)急性阑尾炎或剧烈呕吐或严重腹泻； (3)休克或昏迷； (4)高原反应； (5)癫痫发作； (6)严重喘息或呼吸困难； (7)急性心肌梗塞或心力衰竭或严重心律失常； (8)高血压危象、高血压脑病、脑血管意外； (9)非因意外伤害所导致的出血； (10)急性尿潴留； (11)食物中毒； (12)非因意外伤害所导致的、突发性的眼睛红肿、疼痛或视力障碍。 认可的医疗机构： 在中国境内（不