第八节 慢性鼻窦炎的.pptVIP

第八节 慢性鼻窦炎;多因急性炎症反复发作或治疗不当 常为双侧或多窦发病 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质与本病关系密切;全身症状：轻重不等、有时可无 局部症状： （1）多脓涕：主要症状 （2）鼻塞：主要症状 （3）头痛：不定，无急性炎症明显 （4）嗅觉减退或消失 （5）视功能障碍：注意蝶窦病变;鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重;鼻腔检查： 黏膜慢性充血、肿胀或肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道息肉 脓性引流 前组鼻窦炎 中鼻道 后组鼻窦炎 嗅裂、鼻咽 体位引流;口腔及咽部检查：注意牙齿 影像学检查：鼻窦X线、CT检查 上颌窦穿刺 鼻窦A型超声波检查 ;局部治疗： （1）血管收缩剂：不可长期应用 （2）皮质类固醇激素：应用3~6月 （3）抗生素类滴鼻液 （4）上颌窦穿刺冲洗 （5）置换法：慢性全鼻窦炎;手术治疗： 1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、 保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能 （1）传统手术 （2）功能性鼻内镜鼻窦手术 全身治疗： 1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;1）慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点？ ;2）中国鼻鼻窦炎诊断治疗指南（CPOS)对慢性鼻窦炎保守治疗做何规定？ 低剂量大环酯类抗生素（红霉素类）、鼻部激素结合粘液促排剂联合应用三个月，鼻窦炎仍迁延不愈者，可行手术治疗。其中红霉素类抗生素250mg/日，儿童减半量或根据公斤体重计算。;3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？;4）儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗？;功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分?; 第二阶段：黏膜转归竞争阶段。出现在术后3~10周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时，黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生长。; 第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后1~2周即已开始，并贯穿第2阶段，但仅有少部分病例可在4~5周完成上皮化，多数在10周以上完成上皮化。术腔从此完成良性转归。仍有少量病例在15周以上仍未完成上皮化，多与局部感染及变应性因素、结缔组织增生、息肉再生难以控制有关。;功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段处理原则？;5.吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统的清除功能； 6.细致的清理技术非常重要,清除再生病变时应尽量减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大和撕扯动作；可使用锐利刮匙、电动切割器，也可以使用微波、射频或激光; 7.没有必要经常进行清理，出院后每周检查一次即可。