第七章人工心脏起搏器【】.ppt

定义： 人工心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器，能发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器 作用： 替代窦房结发放一定频率的电脉冲，甚至替代一部分传导纤维将电脉冲按一定顺序传递到心脏的相应部位，刺激心肌收缩，使心肌产生搏动，从而维持正常的血液循环 其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。 治疗一些严重的心律失常。心律失常是由多种病因引起的心肌电生理特性改变的一种疾病，而某些严重的心律失常如高度或完全性房室传导阻滞、重度病态窦房结综合征等，药物疗效差。但安装使用起搏器后能收到显著效果，可大大降低死亡率。 自1976年开始，全世界每年新装起搏器的患者约在20万以上，目前依靠起搏器维持生命的人已超过500万人， 起搏和除颤的异同点（重点） 相同点：都是利用外源性的电流来治疗心律失常，两者均为近代治疗心律失常的方法。 不同点： 1、起搏是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室传导功能障碍等疾病的心脏按一定频率应激收缩。 2、除颤（电击复律）时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400瓦·秒（焦耳）内。 永久性的适应症（植入式） （1）高度或完全性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者。无症状、心率＜50次／min 或QRS波宽大畸形且心室停搏＞2s为相对适应证。 （2）完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵发性完全性房室传导阻滞，或心室率＜40次／min者；双束支阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者；交替出现的完全性左右束支阻滞，希氏束图证实H-V延长者。 （3）二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征或晕厥发作者。持续二度Ⅱ型房室传导阻滞、心室率＜50次／min而无症状为相对适应证。 （4）病态窦房结综合征有如下表现者：严重窦性心动过缓，心室率＜45次／min，严重影响器官供血，出现心衰、心绞痛、头晕、黑矇；心动过缓、窦性静止或窦房阻滞，R - R间期＞2s晕厥或阿-斯综合征发作；心动过缓-心动过速综合征伴有晕厥或阿-斯综合征发作。 (5) 用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器、异位快速心律失常药物治疗无效者。 (6) 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停跳者。 起搏器植入方法： 多首选切开习惯用手对侧的头静脉，其次依次为锁骨下静脉穿刺，颈外静脉切开和颈内静脉穿刺。通过静脉送入导线，调整阈值，阻抗至合适，固定-现多采用被动固定方式，在植入导线电极同侧胸大肌筋膜层做一囊袋，将已连接起搏导线的起搏器植入，用缝线固定起搏器。 临时心脏起搏器的适应症 是一种非永久植入起搏电极的临时性或暂时性人工心脏起搏术，起搏电极放置时间一般不超过两周，脉冲发生器均植于体外，待达到诊断和治疗目的后，遂即撤出电极。 适应证： 药物中毒，电解质紊乱等引起的症状性心动过缓 心脏手术后Ⅲ度-AVB 急性心肌炎引起的Ⅱ度或Ⅲ度AVB 急性心梗引起的Ⅱ度或Ⅲ度AVB及严重的窦缓性停搏 药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转性室速，持续性室速 心脏介入手术、药物或电复律治疗疑有窦房结功能障碍的快速心律失常 心动过缓或双束支阻滞患者，接受全麻及大手术时的保护性起搏 诊断性心脏电生理检查 历史 历史 历史 1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床， 这是最初型的生理起搏器。 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的开始。70年代程序控制器问世。 1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体获得成功。 l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按需起搏器)的埋藏起搏疗法。 80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可被感知和双腔起搏。 90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。 第二节 基本构造和工作原理 原理和构成 原理：人工心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积小而能植入体内、可产生连续稳定的电脉冲的装置。人工心脏起搏发出的一定形式的微弱脉冲电流，能刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩。 组成：人工心脏起搏系统由脉冲发生器、电极导线和程控器三部分组成 脉冲发生器（起搏器）：①外壳多由钛