耳鼻咽喉头颈外科学的33上颌窦癌.pptVIP

上颌窦癌 鼻—鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%~3.66%。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5：1。癌绝大多数发生于40—60岁之间，肉瘤则多见与青年人。男女发病率之比约为1.5~3.0：1。其中上颌窦癌发病率最高，达80%。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以鳞状细胞癌最为多见。 一、临床表现 1、早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表现： （1）单侧脓血鼻涕 （2）单侧面颊部疼痛或麻木感 （3）单侧鼻塞：多为进行性 （4）单侧上列磨牙疼痛或松动 2、肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现： （1） 前 肿瘤压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织 面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。 （2） 上 肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内 眼部症状（泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视等）。 （3） 下 肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽 硬腭隆起甚或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。 （4） 后 肿瘤破坏后壁侵入翼腭窝和翼内肌 顽固性神经痛和张口困难。 （5） 颞下窝 肿瘤抵达中颅窝底和前颅窝底 颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。 （6） 淋巴结 颈淋巴结肿大（晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结）。 二、诊断 早期无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚期。 1、症状：单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 2、前鼻镜检查：鼻腔内侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。 3、鼻窦CT或MRI：可明确肿瘤大小和侵犯范围。 4、病理学检查：肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片，是最终诊断依据。 三、治疗 选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、累及范围和分期以及病人的全身情况决定。 1、手术治疗： Denker手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘除术。 2、放射治疗： （1） 单纯根治性放射治疗（适用于对放射线敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。 （2） 姑息性放射治疗（适用于晚期无法手术根治者、术后复发及不能耐受手术者）。 3、化学治疗： 不应首选化疗。适用于不愿接受或不适合放疗及手术或手术不彻底者。 四、预后 因早期诊断较困难，预后多数不良。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达30~40%。 若肿瘤破坏后壁出现顽固性神经痛和张口困难多为晚期，预后不佳。 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created wi