耳鼻喉科常见疾病诊的疗常规.pptVIP

表麻药物的使用及咽喉部手术诊疗常规 ;表面麻醉药物的使用;盐酸普鲁卡因1%-2%溶液浸润麻醉及神经阻滞麻醉.注射前每10mL加入0.1%肾上腺素,可减缓吸收,延长麻醉,减低毒性. 0.5%-2%丁卡因溶液供表面麻醉用,用量一次不宜超过60mg(浓度1%的不超过6ml),可3-4:1加入0.1%肾上腺素. ;丁卡因中毒的诊断及治疗 ; 治疗 立即停用药物,取无枕平卧位,两下肢抬高20度至30度,观察呼吸,脉搏,血压有无变化,并注意保温. 静脉输液,根据需要在液体中加入急救药物. 必要时给戊巴比妥0.25或苯巴比妥钠静注0.1-0.2mg肌注.惊厥时可考虑用少量硫喷妥钠静注. 吸入氧气或含有二氧化碳的氧气,发生;呼吸,循环紊乱者,予以强心剂及呼吸兴奋剂. 保持呼吸道通畅,对于深昏迷者应插入通气管,必要时予以正压人工呼吸. 误吞中毒者,应立即用温盐水洗胃,洗后予以鞣酸6g.;中毒的预防;咽部手术医护常规;扁桃体手术;【适应证】 1 反复发作或形成周围脓肿者,或屡次感冒并有咽痛、扁桃体红肿者; 2 慢性扁桃体炎隐窝内有干酪样分泌物或脓液排出者,或白喉、乙型溶血链球菌感染者.(白喉应延到起病3个月后) 3 过度肥大影响呼吸、吞咽或语调等.;4 反复发作,对某些全身性的疾病发作和病情有显著影响而疑为病灶者. 5 反复发作颈淋巴结炎,长期低热等. 6 扁桃体恶性肿瘤应慎重选择. ;【禁忌证】 1 扁桃体急性炎症,应待炎症消退后2周再行手术或搞菌药物控制下进行. 2 出血性疾病或全身性其它疾病. 3 5岁以下小儿,扁桃体肥大未引起来严重 功能障碍及并发症者,妇女月经期或经前期. 4 急性传染病流行期. ;【术前准备】 详细问病史,仔细检查. 清洁口腔,有感染者用抗生素. 局麻者术前禁食,禁水4h,术前半小时肌注阿托品. 进手术前取下假牙. 全麻按麻醉常规处理.;【术中注意点】 1 防止误吸,及时清理口腔,以免吸入呼吸 道,发生窒息. 2 防止感染,无菌操作. 3 防止邻近组织的损伤. 4 术后清理口腔分泌物,确认无出血方可送返病房. 5 对伴增殖体肥大者应刮除增殖体.;【术后处理】 1全麻者按全麻后常规处理,取侧俯卧位,防止发生误吸. 2.颈部冷敷,全麻者待完全苏醒后冷敷. 3.密切观察分泌物中含血量,是否有鲜血.全麻未完全苏醒者,应注意有无吞咽动作及脉搏频弱、苍白、出汗等.如继续出血者,应即采取止血措施. 4.鼓励进食,术当日给冷流.次日改口腔半流;进食后漱口,保持口腔清洁.;【出院标准】 扁桃体窝白膜生长良好,软腭反应消退,无出血,发热及其它并发症时,即可出院.一般住院5~7天,患儿可提早出院.;咽部脓肿切开术 ;【术前准备】 全面体检如生命体征. 局部检查,局部有无脓肿. 血常规等检查,必要时作咽部侧们X线摄片. 疑其它病变,如颈椎结核所致,邀请其它相关科室共同处理. ;【术中注意点】 巨大脓肿或患儿脓肿切开时,应取头低位,准备好吸引器方可手术,以免误吸.切开时取分泌物作细菌培养及药敏试验. 喉咽部脓肿时,可在直接喉镜下进行手术,术中血好氧气、气管切开包、喉镜及插管等以备急需. 结核性咽后脓肿,除抗痨外,可在口内抽脓,脓腔内注入0.25g链霉素液,但不可在咽部切开,应在颈外切口排脓,颈椎结核则请骨科会诊. 咽旁脓肿形成前,消炎为主,一旦脓肿形成,颈外径路切开引流.;【术后处理】 注意休息.给流食或半流.注意体液平衡. 注意口腔清洁 应用有效抗菌药;【出院标准】 体温正常,咽部急性炎症消退.;腭咽成形术 ;【禁忌证】 鼾症属中枢性或混合性者 小颌或颌后缩畸形者.;【术前准备】 详细询问病史,有无出血倾向. 反得检查确实明确打鼾部位. 鼾声录音或其它检查. 注意口腔卫生. 局麻者术前禁食,禁水4h,术前半小时肌注阿托品等 全麻者术前晚肥皂水灌肠,术前禁食禁水,药按医嘱.;【术中注意点】 用压舌板将软腭向后平推,将软腭和咽后壁接触点定为软腭切除界限 软腭及腭垂切除要适当.,以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症. 切除软腭及腭垂时,应将鼻咽侧粘膜少切一些,口咽侧粘膜多切一些,以便创口完全缝合. 缝合时要包括粘膜下组织,肌肉组织,以防止术后创面裂开. 术毕观察咽腔宽度,若术毕仍见咽后壁纵形条索隆起可在咽后壁外侧加半圆形附加切口,切除粘膜,创面内外缝合. 术中注意出血.;【术后处理】 注意呼吸道通畅 全麻清醒者取侧卧位.仰卧不宜高枕. 术后数天内软腭未恢复常态,不要迅猛大口喝水进食. 术后注意口腔清洁. 术后给予抗生素至拆线. 手术疗