综合性医院60-杨菊贤.ppt

综合性医院中心理障碍的特点及其治疗 临床医师需提高识别能力 发生率 常见心理障碍(90年代后期) 心理障碍躯体症状的特点 常见的躯体症状(1) 常见的躯体症状(2) 躯体形式障碍(Somatoform disorder) 躯体形式障碍(Somatoform disorder) 躯体形式障碍(Somatoform disorder) 常见心理障碍 抑郁症类型 焦虑症(Anxiety Disorder) 惊恐发作(Panic Attack) 抑郁和焦虑共病 关注心理健康，维护心血管健康 心理应激引起严重的心脏病(1) 心理应激引起严重的心脏病(2) 焦虑与AMI的预后 心理压力引起的心血管症状 2005年美国高血压年会（旧金山）提出： 过度反应引起高血压 Sisyphus反应 AIAI反应 白大衣性高血压和白领高血压 心理因素识别率低 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 治疗药物评估 黛力新 特点: 心内科及医学心理学专家，上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、教授。现任中华医学会行为医学学会全国名誉主任委员，《中国行为医学杂志》总编辑，上海市疾病预防控制中心专家委员会委员、上海市健康促进专家组委员、上海市心理咨询中心客座教授、上海二医大卫生学院顾问委员会委员等职。 心血管疾病应用的典型病例 杨菊贤 张玲 女53岁 白领职员 ，高血压病史三年，平时服用珍菊降压片，血压就能控制正常，近因工作压力大，未完成指标，并出差错，挨了批评，闷闷不乐，紧张恐惧，严重失眠，出现头胀头痛，血压骤升达180/110mmHg，用了络活喜和科素亚两种高档降压药，血压仍为170/110mmHg，在仔细询问病史以后，发现紧张焦虑是起血压不降的主要原因，于是加用黛力新1-1-0服用，3天后紧张焦虑好转，失眠缓解，5天后血压降为140/90 mmHg，停用络活喜和科素亚以后，血压不再上升，一周后血压正常，症状完全消失。 点评：黛力新用于抗焦虑和抗抑郁有效，由于作用位点之一在肾上腺素受体，有可能升压，因此说明书上有心血管疾病患者慎用之说，但是，临床应用发现应用黛力新之后血压不升反降的现象，因此做过 临床研究： 一组78例原发性高血压患者，第一组24例，应用贝那普利5mg/日，4周后近期降压有效率为83%，第二组24例，患者的性别、年龄和平均血压具有可比性，但是临床症状和焦虑自评量表测定均证实为焦虑症患者，同样剂量和疗程的贝那普利，降压有效率为58%。第三组30例，均存在焦虑症，也具可比性。在应用贝那普利的同时，加服黛力新1-1-0，4周后降压有效率大87%，P值均＜0。01. 分析应用黛力新降压有效的原因为：原发性高血压与过分紧张相关密切，英语高血压为hypertension，将其拆开是hyper与tension两个词，分别意为“过分”与“紧张”，合起来即为：“过分紧张”。可见古人早知过分紧张引起高血压，黛力新缓解紧张焦虑迅速有效，因此缓解紧张焦虑引起的高血压也必定有效。 沈大鹏 男 52岁冠心病、心绞痛，冠脉造影发现左前降支堵塞，安了一个支架，平时服用消心痛，可以控制症状，能正常工作和生活，近期与他住在一起的岳父突发冠心病猝死，使沈大鹏骤起紧张恐惧，惟恐自己也发生猝死，接连几个晚上梦见岳父，岳父对他说：不要这么早来见我。惊醒之后骤起剧烈胸痛，应用消心痛、保心丸均无效。 第二天作心电图检查未发现心梗，作冠脉造影检查也未见斑块堵塞，但是应用各种治疗均不能止痛，当检查患者解开上衣发现其心前区贴满了消炎止痛膏，依然胸痛不止，询问病史发现患者十分紧张恐惧，因此判断患者的严重胸痛是由于心脏焦虑障碍所致，给予黛力新1-1-0，3天后胸痛开始减轻，一周后胸痛完全缓解。 点评：既往对紧张焦虑引起的胸闷、胸痛、心慌、气急而不伴有心脏病时，称为心脏神经官能症，目前美国已取消这一诊断名称，代之以心脏焦虑障碍（Cardiac anxiety disorder），或称为心脏焦虑症，其区别在于心脏焦虑症，可以是功能性，也可以存在心脏器质性疾病，本例就是一位冠心病伴有心脏焦虑症，不适宜应用心脏神经官能症的诊断，抗焦虑治疗有显著的效果。 李坤，女 52， 年轻时患过病毒性心肌炎，留有后遗症，当劳累或紧张时常出现室性早博，近数月傍晚出现面红，发热出汗，伴有烦躁焦虑，郁闷和失眠，被诊断为更年期综合症；2月来共发生阵发性房颤3次，每次持续几个小时，均急诊静注西地兰等药物以后才能缓解。李坤非常紧张恐惧，惟恐发生猝死，整天惶恐不安，并出现窦性心动过速和室早频发，已用胺碘酮治疗2周，并无显效， 近又发过一次房颤，被诊断为更年期综合症，心