肺栓塞02-27的.pptVIP

;中央肺动脉、外周肺动脉； 肺动脉变异;自动触发 VOI 肺动脉干 100-150HU 小剂量对比剂 试验性监测达峰时间 经验值 肺循环12-15s 右心衰、肺动脉高压 17-18s 对比剂浓度 350-370mg/ml 100ml 4.5ml/sec 双筒注射器 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;内源性/外源性栓子堵塞肺动脉而引起的肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。 绝大多数为血栓栓塞,即PTE(Pumonary thromboembolism)，其中50-70%来源于下肢深静脉（deep venous thrombosis,DVT）。 通常所称PE即PTE; PTE与DVT是静脉血栓栓塞不同部位、不同阶段的两种重要的临床表现形式。 ;静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素为高危因素 病因：性别、年龄 血栓性静脉炎、静脉曲张 心肺疾病 创伤手术 恶性肿瘤 制动（术后24h内、卧床4d） 妊娠、避孕药 糖尿病、高血脂……;美国：PE是仅次于肿瘤和心肌梗死的第三位死因。 在我国已成为一种常见病。 主要死因：右心衰竭、复发性肺栓塞 、慢性肺动脉高压 常累及肺叶和肺段动脉：双侧多于单侧、右肺多于左肺、下肺多于上肺垂直走行的下肺动脉栓子容易到达，而中叶及舌叶较少受累 症状：典型：呼吸困难、胸痛、小量咳血（三联征）； 不典型：呼吸急促、胸闷、心悸（低氧血症、心功能不全）； 咳嗽、咳痰、发热(合并感染）； 不明原因的急性右心衰竭或休克； 下肢肿胀、压痛、浅静脉曲张 ;改变：血流动力学和呼吸功能。 j PE 肺动脉血流量减少（肺通气/血流比减少） 血氧含量降低（影响有效呼吸） PE（肺动脉堵塞） 肺动脉压急剧升高（肺血 管广泛收缩） 左室血量减少，血压下降; 此外， 体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。 肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡萎陷、肺不张。 肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发肺水肿、出血和坏死。;X线 多层螺旋CT 放射性核素肺通气灌注扫描 小血栓敏感性低 磁共振成像 D2二聚体 敏感性高（92-100%）特异性低（40-43%） 用于排除肺栓塞 500ug/L 手术 外伤 感染 心梗 血气分析 PaO2 80mmHg 心电图 右心负荷增加 血清酶学检查　 心肌酶明显升高有利于急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别诊断 ;无特异性，可阴性 局部血流量减少（Westermark征韦斯特马克征）：区域性肺纹理稀疏、纤细，肺野透光度增高 气腔实变（支气管动脉侧枝循环出血）及线影 肺动脉扩张及肺门增大，少数可以见到右心房增大， 肺梗死：肺外周胸膜下楔形实变影，尖指向肺门， （几周后吸收） 叶间裂移位、膈肌抬高?(病变肺体积缩小) 患侧出现胸腔积液 ;肺动脉管 腔内充盈缺损或完全阻塞 根据栓子的位置分为四种： 中心型 “环征”或“轨道征” 偏心型（锐角附壁型：与管壁呈锐角相交并凸向腔内 钝角附壁型：与管壁呈钝角相交并凹向腔内） 附壁环型 管壁周围 完全闭塞型 肺动脉分支没有增强,管腔截断 伴受累肺动脉增粗提示 aPE(阻塞的血管腔扩大), 受累肺 动脉细小则提示 cPE。 腔内栓子本身 网状改变和栓子钙化 ;新鲜血栓-（膨松） 呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征 ;;;肺栓塞后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织由于血循环障碍而引起的肺组织坏死。 大都在患有心肺疾病的病人中产生；约占肺栓塞的10～15%。 3/4病例发生在下肺，多发性者约占半数。 梗死区中央为坏死灶，周围为水肿