肿瘤科药历的.docVIP

药 历 首 页 建立日期： 临床药师： 姓 名 ×× 性别 男 出生日期 民 族 汉 家庭住址： 工作单位：农民 联系方式： 入院时间 2009年10 月28日 出院时间 住院科室 内七科 住 院 号 身高(cm) 166 体 重(kg) 52 体表面积 1.58m2 KPS 70分 血压mmHg 130/85mmHG 不良嗜好(烟、酒、药物依赖) 抽烟多年，早已戒除，无药物依赖。 既往病史： 否认肝炎、结核、伤寒病史。无手术及外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。 既往用药史：不祥 家 族 史： 父母已去，兄妹健在，子女健康，家族成员中无遗传性疾病。 过 敏 史：无 入院诊断： 左肺鳞癌化疗后 出院诊断： 左肺鳞癌化疗后 临床诊断要点： 1.老年男性。 2.反复刺激性干咳伴咯血史。 3.化疗后头昏、乏力。 4.病理、WBC1.1×109/L PLT28×109/L等支持。 治疗原则： 完善相关检查。 升白细胞、升血小板治疗。 预防感染。 对症支持。 主要治疗药物： 通用名 规格 用法用量 起止时间 头孢曲松钠针 1.0g 3.0g iv gtt qd 10月28日-11月1日 参麦注射液 20ml 60ml iv gtt qd 10月30日-11月9日 粒细胞集落刺激因子（瑞白）200ug H st! 10月30、31日和11月1、2日 复方苦参注射液 2ml 8ml iv gtt qd 10月28日 核黄素粉针 15mg*5ml 60mg 10月29日 药物不良反应及处置史： 无 药 物 治 疗 日 志 患者男，69岁。因左肺癌化疗后头昏、乏力2天而于09年10月28日入院。 患者自述2余年前因反复刺激性干咳伴咯血1个月而在第二人民医院就诊，查胸片+CT示左肺占位性病变，后行支气管镜以及病理示：左肺鳞癌。后行NP、TP方案共化疗11程，放疗1程，辽中顺利。7天前行GP方案化疗一程，疗程结束2天后，患者感头昏、乏力，经急查血常规WBC1.1×109/L PLT28×109/L。 10月28日 查房： 入院时患者精神食欲欠佳（纳差）、睡眠可、大小便可、无发热、盗汗、体重无明显减轻。T：36.8℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHG 辅助检查： RBC4.10×1012/L PLT 28×109/L ↓ WBC1.1×109/L ↓ GRAN(中性粒细胞计数)0.2×109/L↓ PCT(血小板压积)0.00（参考值0.01-9.99%）↓ MPV(平均血小板体积)0.0（参考值7.6-10.8）↓ PDW0.0(参考值11.5-18.1%)↓ 该患者血小板减少要看具体是多少，如果不低于5万（50），又没有出血症状，不会影响生活。如果很低，可能会有出血啊，牙龈出血，鼻出血，紫癜，出血点，严重的有内出血可以危及生命治疗比较复杂复方苦参注射液和苦参素注射液不是一样的二者的区别是复方苦参注射液的主要成份是：苦参和白士苓;功能主治：清热利湿,凉血解毒,散结止痛.用于癌性疼痛的出血苦参注射液主要成份是：苦参素,化学名称是氧化苦参碱与极少量氧化碱的混合碱;功能主治：慢性乙肝的治疗及肿瘤放疗,化疗引起的白细胞低下和其它原因引起的白细胞减少症.为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，t1/2=8h长，是头孢菌素类中半衰期最长的品种，故可每日一次给药。头孢曲松对于一般感染及作为粒细胞减少的预防感染，1～2g/日就行，结合该患者情况老年人并伴虚弱、营养不良，建议头孢曲松3g/日改用2g/日。 10月29日 辅助检查： RBC3.26×1012/L PLT 32×109/L ↓ WBC 1.28×109/L ↓ 淋巴细胞绝对值（参考值1.2-3.5） 0.37×109/L↓ 嗜中性粒细胞绝对值（参考值1.4-7）0.71×109/L↓ 查房： 患者诉今日流鼻血，其他无诉特殊不适，查体见手臂多处淤青，但不是很严重。嘱其要卧床休息，不要到处跑；要保持心情舒畅，避免精神过度紧张要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤是人体必需的13种维生素之一，作为维生素B族的成员之一，微溶于水，可溶于氯化钠溶液。维生素B2是机体中许多酶系统的重要辅基