胸部损伤、脓胸的.ppt

*;第一部分;重点;穿透性胸伤与闭合性胸伤;多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关。 多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂;;胸部创伤的紧急处理;院内急诊处理流程图;开胸手术的指征;概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，已广泛地运用于创伤临床救治 分类： 生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如revised trauma score, RTS 解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行评分，如abbreviated injury scale，AIS 综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如trauma and injury severity scale, TRISS 作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测结局、用于研究;重点;;;;连枷胸（flail chest）：多根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。;矛盾运动;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;闭合性单处肋骨骨折 固定胸廓能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留时应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗。 闭合性多根多处肋骨骨折 有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留着应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气，正压通气对浮动胸壁有“内固定”作用。 开放性肋骨骨折 胸壁伤口需彻底清创，选用上述方法固定肋骨断端。 ;(1)长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者 。 (2)因其他指征需要开胸手术。 (3)长期疼痛严重影响工作、生活。 (4)严重的胸廓畸形。 ;重点;胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸则趋于稳定并可缓慢吸收。;闭合性气胸与张力性气胸的比较;开放性气胸的纵隔扑动;中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者 ;Bassini法;重点;进行性血胸 ; 进行性血胸（progressive hemothorax）： ①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定； ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时； ③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。; 大量血胸（massive hemothorax）：成人血胸量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量，＞1000ml为大量血胸。; 凝固性血胸（coagulated hemothorax)伤后胸腔 内迅速积聚大量血液， 超过肺、心包和膈肌运 动所起的去纤维蛋白作 用时，胸腔内积血发生 凝固，形成凝固性血胸。;Moderate, 500-1000ml;10天后因气促复诊时发现血胸;胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 及时排出胸腔内积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。;进行性血胸 凝固性血胸 非手术治疗效果不的感染性血胸 开胸手术可提早到伤后2～3天，更为积极地开胸引流则无益，但明显推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化。;生命体征稳定非急诊手术的胸部创伤患者 残