胸痛规范化评估与诊的断中国专家共识.pdfVIP

106 中国循环杂志 2014 年 11 月 第 29 卷 Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 Supplment 胸痛规范化评估与诊断中国专家共识 中华心血管病杂志编辑委员会，胸痛规范化评估与诊断共识专家组 关键词 胸痛；急性冠状动脉综合征；主动脉夹层；肺栓塞；共识 胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及 胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法， 多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸 其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致 痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改 命性胸痛和非致命性胸痛两大类（表 1）。 善预后、合理使用医疗资源有重要意义。因此，中 表 1 胸痛的分类与常见原因 华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系 分类 病因 统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、 致命性胸痛 影像科等学科专家，共同制定本共识。 　心原性 急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，心脏压塞， 心脏挤压伤（冲击伤 ） 非心原性 急性肺栓塞，张力性气胸 1 流行病学 非致命性胸痛 研究显示，人群中约 20%~40% 的个体一生中 　心原性 稳定型心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗 阻性心肌病、应激性心肌病、主动脉瓣疾病、 有过胸痛主诉，年发生率约为 15.5%。胸痛症状随 二尖瓣脱垂等 [2] 　非心原性 年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著 。 　　胸壁疾病 肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、 我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊 皮下蜂窝织炎、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾 病所致骨痛（急性白血病、多发性骨髓瘤 ）等 就诊患者的 4.7% 。 　　呼吸系统疾病 肺动脉高压、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管 - 英国全科医生研究数据库纳入 13 740 例胸痛患 支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌等 者进行为期 1 年的观察，结果显示缺血性心脏病是 　　纵膈疾病 纵膈脓肿、纵膈肿瘤、纵膈气肿等 　　消化系统疾病 胃食管反流病（包括反流性食管炎 ）、食管痉挛、 胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数 食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、胆囊炎、 消化性溃疡和穿孔等 的 36%。