艾滋病抗病毒治疗的.ppt

艾滋病的抗病毒治疗 常德市第一人民医院 蔡阳;;;患者一般情况评估;;合并感染及并发症相关检测;其他特定情况下的检测;向患者提供全面正确的信息， 帮助其减轻患病及服药可能带来的心理负担;;CD4 计数;各国指南推荐的治疗时机;免费ART手册-1,2,3版;新版WHO指南与中国国家免费抗病毒药物治疗手册(第3版) 的比较;启动抗病毒治疗的标准;早期治疗的益处;Date of download: 8/25/2012;;常用抗病毒药物分类及作用机制;核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）;;非核苷类反转录酶抑制剂;;蛋白酶抑制剂（PIs）;我国主要推荐使用的PIs;单药： Dolutegravir (DTG)、 Elvitegravir(EVG)、 拉替拉韦(RAL) ;融合抑制剂： 注射用恩福韦肽 (T20);推荐方案： TDF（或AZT）+3TC+EFV（或NVP） 首选方案： TDF+3TC+EFV 备选药物： AZT、 NVP 使用方法： 替诺福韦：300mg，每天一次； 齐多夫定：300mg，每天两次； 3TC：300mg，每天一次； 依非韦伦：600mg，每晚一次； 奈韦拉平：初治2周为诱导期，200mg， 每天 一次，之后200mg， 每天两次;;TDF对二线方案的保护;一线方案应用注意事项（1）;对以下人群应避免使用：基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性和基线CD4+T淋巴细胞计数≥250/mm3的女性；用利福平治疗的艾滋病合并结核病患者；过去6个月使用过单剂量奈韦拉平的患者，开始新的抗病毒治疗.;艾滋病合并其他感染 的抗病毒治疗 结核病,乙型,丙型肝炎 ;;结核病的防控形势不容乐观;虽然，HAART使艾滋病机会感染明显减少 但是，我国艾滋病患者机会感染仍旧普遍存在;结核病是我国艾滋病患者最常见的机会感染之一;结核病是我国艾滋病患者主要死因;;;;艾滋病合并结核病的诊断需综合判断;;;抗病毒治疗时机的研究进展;美国DHHS艾滋病抗病毒治疗指南(2013);美国DHHS艾滋病抗病毒治疗指南(2013);国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版）;;; 药物代谢变化; 可替代;;;艾滋病患者出现结核病IRIS可造成严重后果;TB-IRIS的预防;TB-IRIS的治疗;艾滋病合并其他感染 的抗病毒治疗 乙型,丙型肝炎;;; 急性 HCV感染;;HIV/HCV合并感染，HCV抗体阳转时间延长(假阴性,延误丙肝诊断);;Deng LP, Gui XE, Zhang YX, Gao SC, Yang RR. Impact of human immunodeficiency virus infection on the course of hepatitis C virus infection: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2009 Feb 28;15(8):996-1003.;Weber R, Sabin CA, Friis-Moller N, Reiss P, El Sadr WM, Kirk O, et al. Liver-related deaths in persons infected with the human immunodeficiency virus: the D:A:D study. Arch Intern Med 2006;166:1632–1641; HCV是否加快HIV疾病进展还不清楚;HIV/HCV共感染对HAART疗效无影响;增加ART肝毒性的风险;治疗原则;HIV/HCV共感染者抗HCV治疗时机;HIV/HCV合并感染抗HCV治疗的目的;目前指南推荐的HCV治疗;HIV/HCV共感染患者中的抗HCV疗效评价;轻;;HIV对HBV的影响;HIV对HBV的影响：增加慢性化;;Thio CL, Seaberg EC, Skolasky RL, Phair J, Visscher B, Munoz A, et al. HIV-1, hepatitis B virus, and risk of liver-related mortality in the Multicenter AIDS Cohort Study (MACS). Lancet 2002;360:1921–1926.;HBV对HIV的影响;HBV不影响HIV的进展;HBV不影响ART的治疗效果;增加ART肝毒性的风险;治疗原则;核苷类似物对HBV和HIV都有抑制作用，因此不建议单独用于HBV的治疗！（可能造成HIV耐药）;HIV/HBV感染者ART要考虑的问题;;HIV