平安补充门诊急诊团体医疗保险条款介绍.PDFVIP

平安健康[2009]医疗保险 012 号 请扫描以查询验证条款 平安补充门急团体医疗保险条款 （平保健发[2009]32号，2009 年 9 月呈报中国保监会备案） 提示：条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名 册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日 期为准。 第三条 投保范围 团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险，参保成员的配偶与子女也可参加本保险。 另有约定的按约定内容执行。 第四条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日起 15 日为等待期， 投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。 被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的门诊急诊治疗，本公司不承担给付保险金的责任。 在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承担下列保险责任： 被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，在医院治疗发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、 合理的门诊急诊医疗费用，本公司按约定的支付范围和支付比例给付补充门诊急诊医疗保险金。 被保险人不论一次或多次接受门诊急诊治疗，本公司均按上述约定给付补充门诊急诊医疗保险 金，但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该 被保险人保险责任终止。 本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括社会医疗保险 机构、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，本公司给付的金额以不超过该被 保险人发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用扣除其所获补偿后的余额为限。 第五条 责任免除 因下列情形之一，造成被保险人门诊急诊医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任： （一）被保险人患未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病； （二）被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界卫生组织《疾 病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）； （三）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、职业病及其引起的并发症； （四）被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但因意外伤害事故所致的分娩（含难产）、流产不受此 限； （五）被保险人患牙科疾病，但因意外伤害事故所致者不受此限； （六）被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故； （七）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤、 特技表演、赛马、赛车等高风险运动； （八）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （九）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （十）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； （十一）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； （十二）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； （十三）被保险人患性病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间因疾病导致的； （十四）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、化学污染或恐怖行为； （十五）核爆炸、核辐射或核污染。 第六条 保险金额和保险费 本合同的保险金额和保险费由投保人和本公司约定并于保险单中载明。 保险费交费方式分为年交、半