药物流产及并发症的的防治.pptVIP

药物流产及其并发症的防治;1992年底，国产的米非司酮获准上市。 10年来，应用米非司酮配伍前列腺素药物流产 的妇女达数百万人次。 随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠 的终止。;终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定 紧急避孕 避孕的潜在可能正在探讨 利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜 异位症。 抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有 孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。 上述未获正式批准;早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类 米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486） 化学名：11β-[4-（N,N-二甲苯胺)]- △4, 9-雌甾二烯,17α-(1-丙炔),17β-羟基,3-酮 米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年由法国 Roussel-Uclaf公司首次合成。;米非司酮C17α位上加一个丙炔基，C11β位上 加一个二甲苯胺。已知C17α位上的侧链与增加 该药同受体的亲和力有关，C11β位上的外环可 能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关 。Ru486本身无孕酮活性，具有较强的抗孕激素 和轻度抗糖皮质激素的活性。;米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍， 能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮 活性的作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血 和增加内源性前列腺素释放，增高子宫平滑肌 对PG的敏感性，诱发宫缩，最终起到阻止胚胎 发育和流产。; 米非司酮终止早孕作用机理 示意图;前列腺素类： 前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广 泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不 饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列腺烷酸，具 有一个五碳环和二条边链。;化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、G H、I、J），三类（PG1、PG2、PG3 ）。 对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2α。 PGE1使冠状动脉舒张； PGE2使冠状动脉收缩； PGF2α可引起血管收缩及内膜脱落。;PGE、 PGF2α对人子宫有强大的兴奋作用，而 且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞 上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达 高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫 收缩终止妊娠。;临床上应用有两种： （1）卡前列甲酯拴（PG05）1mg、0.5mg 阴道坐药（PGF）;米索前列醇（Misoprostol） PGE1 200ug/片口服 对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用, 增加子宫张力和子宫内压作用,也有软化松 驰宫颈的作用。 与米非司酮序贯使用，可显著增高或诱发 妊娠子宫收缩，终止早期妊娠。;接收标准： 1、健康良好，无心、肝、肾、肾上腺或 出血性疾病； 2、年龄18~40岁； 3、妊娠前三个月月经周期正常（25~35天）； 4、从末次月经来潮第一天起，直至服用米非 司酮时，闭经不超过49天； 5、临床检查确诊为妊娠，子宫大小与闭经天 数相符。;排除标准： 1、曾患过严重的或现患心血管系统、呼吸、消化 、内分泌、泌尿生殖系统、神经系统疾病患者 2、曾有或现有使用米非司酮禁忌症（如肾上腺疾 病或内分泌有关的肿瘤） 3、有使用前列腺素药物的禁忌（心脏病、高血压 、青光眼、哮喘、贫血等） 4、有肝肾疾病、血栓病史或妊娠期皮肤骚痒症 5、平时经常服用药物 6、带宫内节育器妊娠或怀疑宫外孕者 7、吸烟超过10支/日或嗜酒者; 接收病人的程序： 1、病人自愿服药，医生应向病人讲清服药要求 2、询问病史；体检；妇检（阴道清洁度、滴虫 、霉菌）;3、尿HCG或血HCG、B超、血象、尿常规 血型、Rh因子等 符合上述标准，应填写记录表，确定服药日期， 告知随诊日期和注意事项：出血多随时急诊就 医，腹痛或发烧应看医生，注意有无组织物排 出。;治疗： 米非司酮服法有两种： （1）顿服：第一日上午空腹服米非司酮 6片（150mg），服后2小时左右再 进食、饮水。 （2）分次服：第一日上午空腹服50mg， 空腹服药后2小时再进食饮水，下午 空腹服25mg（即服药前后各2小时左 右不进食、水）