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咽科学;第一节 咽的应用解剖;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 一、鼻咽又称上咽。 1、腺样体，又称咽扁桃体。 2、咽鼓管圆枕 3、咽鼓管圆枕后称咽隐窝，是 鼻咽癌的好发部位。 ; 鼻 咽;;二、口咽又称中咽。 介于软腭与会厌上缘平面之间，通常所谓咽部即指此区。 1、咽峡，系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、 下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的 环形狭窄部分。 2、腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝。 3、(腭)扁桃体即位于其中(图2—1—3)。 4、咽侧索。;;三、喉咽又称下咽。 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，连接食管，该处有环咽肌环绕。;喉咽;;;咽壁的结构;;;; 4、外膜层又称筋膜层，是覆盖于咽缩肌之外，由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。 （二） 筋膜间隙 是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后隙、咽旁隙。;;咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织闭块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成淋巴结的内环。外环.;;; 2．扁桃体的血管 腭扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有五支，均来自颈外动脉的分支：①腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭。②腭升动脉，为面动脉的分支。③面动脉扁桃体支。④咽升动脉扁桃体支。以上4支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。⑤舌背动脉，来自舌动脉，分布于扁桃体下端。 3．扁桃体的神经 扁桃体由咽丛,三叉神经第二支(上颌神经)以及舌咽神经的分支所支配。;;咽的血管及神经 动脉 咽部的血液供应来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动助、腭降动脉、舌背动脉等。 静脉 咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇人颈内静脉。 神经 咽部神经主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛。;第二节 咽的生理学 咽为呼吸与消化的共同通道，具有下列生理功能。 一、呼吸功能 二、言语形成 三、吞咽功能 四、防御保护功能 五、调节中耳气压功能 六、扁桃体的免疫功能 ;呼吸功能 ;鼻咽粘膜为纤毛柱状上皮，含有杯状细胞，粘膜表面粘液毯与鼻腔粘膜粘液毯连成一片，能吸附空气中的尘粒、细菌，通过防御保护功能将其清除。 当病人患有鼻疾患，如鼻腔完全阻塞时，气流直接经过口腔，造成非生理性呼吸。因其调温、调湿作用比鼻腔弱，患者常会感到口干，咽部粘膜血管容易扩张，久之，咽部易患慢性炎症。 ;吞咽功能 ;食物进入口腔，先经牙齿磨切，并由下颌、唇、颊以及舌的协调动作，进行咀嚼，然后送向咽部。――自控阶段 当食物进入咽部，与舌根触及时即发生吞咽反射。表现为：舌、舌骨、喉上提，压迫食物进入咽腔，同时软腭将鼻咽封闭。咽缩肌自上而下依次收缩，压迫食物团向下移动。在喉上提时喉咽和梨状窝开咽放使食物进入食道。所以，吞咽又可以分为三期：口腔期、咽腔期和食管期。;防御和保护功能;;言语形成 ;调节中耳气压功能 ;扁桃体的免疫功能 ;扁桃体在出生时尚无生发中心，随着年龄增进，特别是到3—5岁时，由于接触外界的变应原的机会较多，扁桃体显著增大。所以在儿童期，扁桃体肥大应视为正常生理现象，可能是免疫活动的征象。青春期后，扁桃体的免疫活动有减退倾向，扁桃体组织本身也逐渐缩小。;扁桃体反复受感染成为病灶后，使机体不断受到病灶释放出来的外来细菌性异体抗原刺激产生特异性抗体。同时机体也受到病灶中原来存在的致病菌及自身抗原的刺激，产生自身抗体。这些抗原抗体复合物以可溶形式随血液循环沉淀在被侵袭脏器的终末血管区域，并诱发炎性反应。现已证实风湿热、肾小球肾炎是扁桃体病灶引起的免疫复合物病。所以，一旦扁桃体被怀疑是病灶，就应尽早切除。;第三节、咽炎 ;慢性咽炎;第四节、扁桃体炎 ;;第五节、腺样体肥大 ;第六节、扁桃体周脓肿 ;第七节、鼻咽癌 ;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）;SAHS的