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目 录 第一章 概论 5 一、前言 5 二、定义 5 三、背景 5 第二章 银屑病的病因和诊断 7 一、病因与发病机理 7 二、临床特征与诊断 8 第三章 银屑病的治疗原则 12 一、银屑病疗法的选择 12 二、治疗模式 16 第四章 银屑病的外用药物治疗 21 一、润肤剂(emollient) 21 二、角质促成剂 (keratoplastics ) 22 三、角质松解剂：(keratolytics)又称角质剥脱剂 22 四、地蒽酚（dithranol） 22 五、维A酸类(retinoid) 23 六、维生素D3衍生物 24 七、糖皮质激素： 25 八、钙调神经磷酸酶抑制剂 25 九、细胞毒性药物 26 十、其它 27 第五章 物理疗法 28 一、窄谱UVB(NB-UVB) 28 二、宽谱UVB(BB-UVB) 29 三、PUVA(光化学疗法) 30 四、308nm准分子激光和准分子光 32 五、其它可能有效的物理疗法 32 第六章 内用药治疗 33 一．甲氨喋呤(Methotrexate,MTX) 33 二. 环孢素 40 三、维A酸类 47 四、硫唑嘌呤 53 五、羟基脲 55 六、来氟米特 56 七．麦考酚酯(Mycophenolate mofetil) 57 八．糖皮质激素: 59 九．抗生素 60 十．其它可能应用的药物: 60 第七章 生物制剂 61 一、依那西普（Etanercept） 62 二、英夫利西单抗（Infliximab） 65 三、阿达木单抗（Adalimumab） 67 四、乌司奴单抗（Ustekinumab） 69 第八章 中医中药 72 一、中医病因病机 72 二、临床机理研究 72 三、辩证辨病治疗 73 四、辩病经验中药 75 五、中成药 76 六、其他 79 第九章 心理治疗 80 一、概念 80 二、治疗根据 80 三、治疗形式 80 四、生物反馈疗法 81 五、腹式呼吸训练 81 第十章 各种类型银屑病的治疗 83 一、斑块型银屑病治疗 83 二、急性点滴状银屑病的治疗 87 三、反向性银屑病的治疗 89 四、脓疱型银屑病的治疗 89 五、红皮病型银屑病的治疗 92 六、关节病型银屑病 95 第十一章 特殊部位银屑病的治疗 101 一、头皮银屑病的治疗 101 二、甲银屑病的治疗 103 三、外阴部银屑病的治疗 104 第十二章 特殊人群银屑病的治疗 106 一、儿童银屑病的治疗 106 二、孕妇银屑病的治疗 109 三、老年人银屑病的治疗 111 第十三章 银屑病的预防 115 第十四章 放弃责任声明(Disclaimer) 117 中国银屑病治疗指南 中华医学会皮肤病学分会银屑病学组 各章节编写人员 第一章 概论 （郑志忠教授） 第二章 银屑病的病因和诊断 （方栩 教授） 第三章 银屑病的治疗原则用药 第一章 概论 一、前言 在中华医学会皮肤性病学分会领导下,银屑病学组全体成员对国内外目前治疗银屑病的主要方法进行了总结,制定出临床应用指南,以利指导皮肤科医生对银屑病患者进行规范的治疗,纠正目前存在的治疗混乱状态,减少不良反应的发生，提高治疗效果。对中医成药治疗银屑病进行评价与规范也是本指南的目的。 二、定义 银屑病是一种有遗传背景、与免疫反应异常有关的、常见的慢性炎症性皮肤病，可伴有多系统的疾病。临床以红色丘疹或斑块覆有多层银白色鳞屑的皮损为特征。皮肤损害可泛发全身，并累及皮肤附属器和黏膜。少数患者发生脓疱和红皮病，严重银屑病中发生关节炎的比例较高。病程慢性，易于复发，常常罹患终生。 三、背景 银屑病的发病情况：与欧美国家1%～3%的患病率相比,我国银屑病的患病率较低,以1984年调查的患病率0.123%和年发病率0.015%为基准），推测目前患病率为0.4%,约有患者513万；2008年6个城市的调查患病率0.47%，推算全国有患者624万。由于我国人口基数较大,故银屑病患者绝对数多，加之银屑病病程慢性迁延、人口寿命延长,患者的数量正在逐年增加。但近30年还没有全国的流行病学调查数据。银屑病由于皮损的范围不同、程度不同、受累部位不同、复发频率不同，故疾病的严重程度各不相同。国内外大多数研究显示,银屑病患者以轻度或中度者居多。严重的泛发的寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和严重的关节病型银屑病仅占少数。 银屑病的患病与预后情况：银屑病对患者的影响是多方面的。皮肤表面红色性丘疹斑块和银白色的鳞屑等可影响患者的外貌、心情及社会交往,甚至就业。皮损的瘙痒、头皮的鳞屑和束状发、关节的疼痛及变形等，都可影响患者的生活质量、正常活动,甚至丧失生活与工作能