颈椎病 专病专论的.docVIP

颈椎病 专病专论 默认分类 ??2009-11-24 11:58 请大家就该病的病因病机、辨证诊断、治疗原则、治疗方法、临证思路、独特经验、典型病例等方面的心得体会回复帖下，回复不拘形式，原创、转载、评论、图片等均可，强调贴近临床、注重实用，突出个人独到经验，凡回复者均给予一定金钱或贡献值的加分奖励。 ? ? ? 颈椎病为现代临床多发病、常见病，其病机病理及临床表现不一一列举，但我提一个观点：本病除考虑中医风湿、痹证，西医骨质增生，颈椎小关节错缝等因素外，必须考虑因“逸”致病。现介绍安徽名老中医张琼林先生[划“梅花”颈椎操]:? ? ? 主治：神经根型颈椎病、椎动脉性颈椎病。? ? 方法；正坐体位，双手扶桌边（我以为有扶手的椅子更好——守望杏林注），合目凝神，用鼻尖代替指挥棒，像指挥家打拍子似的旋转摆头缓慢的左右晃动，意念中划个横8字呈现在面前，幅度越大越好，每天做1-2此，每次划10-20遍，先划横8字，后划竖8字，交替用之，最后形成4个瓣子的梅花状，疗效更佳。脊髓型颈椎病忌用。 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。因此，37医学网提醒您要重视早期锻炼和颈椎病的预防保健，只有早发现、正确治疗，才能拥有健康的生活！颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾患，与长期的屈颈动 作有关。严重的可以压迫通向上肢的神经根或通向脑子的椎动脉而引起臂至指的酸麻痹 痛或眩晕，甚至压迫神经的低级中枢──脊髓，而产生半身无力。病变是难以逆转的， 但是可以作些预防措施以避免它继续恶化。 【概述】椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩、甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年来才逐渐得到全面认识的疾病。【诊断】1、临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。2、具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。一、诊断依据分别为： 1、颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 2、神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。影象学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、脊髓型：临床上出现颈脊强损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。　4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。 5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变．椎动脉造影阴性。 6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。二、颈椎病的诊断标准有两条：（1） 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。（2） 具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。三、神经根型颈椎病的诊断要点：（1） 具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；（2） 压颈试验或上肢牵拉试验阳性；（3） X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成；（4） 痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；（5） 临床