普外科医疗纠纷案例.ppt

临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学 案例1、（漏诊） 某患者因间断便血伴肿物脱出10余年，2006年5月8日入医方门诊治疗。入院诊断：混合痔（Ⅲ期）。 当日在局麻下行混合痔外剥内扎术。术后40天，截石位7点处已有脓肿形成， 在局麻下行切开排脓术。术后3个月，切口已愈合，但肛缘处形成瘢痕组织，故将瘢痕切开0.5cm。 术后4个月，入市人民医院住治疗。入院诊断：直肠癌。9月28日在全麻下行直肠癌根治术。术后病理诊断：直肠低分化腺癌。当年10月17日出院。（2007年8月3日在家病逝）。 经市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方诊断混合痔正确，处理措施得当。 但缺少必要的鉴别诊断，致患者直肠癌漏诊，违反了诊疗常规，存在医疗过失行为。 患者直肠癌的延误治疗与医方的医疗过失行为有因果关系。医方承担完全责任。 结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。 案例2、（粗心拔错管） 某患者因患胆囊结石，到某市医院住院手术治疗。 1月18日在静脉麻醉下用腹腔镜行胆囊结石取出术，手术很顺利，仅用一个多小时。 取出三颗绿豆大小结石。但病人术后却昏迷不醒，术后10个月病人死亡。 术后其家属一再向医方询问病情，医方始终没有做出任何的说明和解释。直到术后一个半月后，在病人家属的强烈要求下， 才将病人转到神经外科做高压氧治疗，但病人仍没有苏醒，且四肢已日渐萎缩。 体重从入院时60公斤降到30公斤。术后半年，在卫生主管部门的监督下， 医方终于对病人因手术造成的长期昏迷不醒作出结论：即病人手术过程中有两个静脉管，一个是抗生素管，一个是麻醉药管，术后因医生的疏忽错误地将抗生素管误认为是麻醉药管拔除。 造成病人因静脉滴注的麻醉药管未能及时拔除，使病人继续麻醉，导致了病人因麻醉过量引起严重脑损伤而呈植物人状态。 经市医学会医疗事故技术鉴定结论：本病例为一级乙等医疗事故，医方承担完全责。 案例3、 （遗留断针） 某患者因颈前肿物3年、活动后憋喘2年，于2001年2月19日入医方住院治疗。入院诊断：结节性甲状腺肿。 2月22日在颈丛阻滞麻醉下，行甲状腺大部切除术。术后病理诊断：结节性甲状腺肿。 2007年5月11日在区医院就诊，X光片示：纵隔中部见一2cm长条状阻光影。 经市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方行甲状腺大部切除术，术中将缝合针遗留患者胸骨后，违反了手术操作常规，存在医疗过失行为。 患者自述术后声音嘶哑、喝水呛咳，属于甲状腺大部切除术术后并发症。 患者术后胸骨后遗留缝合针与医方的医疗过失行为有因果关系，结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任。 案例4、（查体不细误诊） 某病人因腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气就诊，医生在查体时只检查了腹部，随便在腹部听、扣了几下，没有进行全身全面查体，即诊断为“急性完全性肠梗阻”并通知手术室急诊手术。 术中才发现病人患的是右侧腹股沟斜疝，小肠已进入疝囊不能还纳，由于原来按肠梗阻的诊断采取切口在左脐旁，距疝囊较远，只得重新再开一刀，进行了疝气的修补术，给病人造成了不应有的损害。 本例接诊医生如能认真全面查体，误诊是可以避免的。 案例5、止血钳遗忘在病人肚子里12年 73岁的李某系退休职工。1992年10月，他因身患胆结石到社区卫生服务中心进行胆囊切除术。 术后，他感到腹中不适，下蹲都吃力，吃不好也睡不香，日渐消瘦。 10余年来，他这种不适一直被当胃病治。2004年，李某到另一家医院就诊，X光片拍出他腹中藏有一把断头止血钳。 同年10月，医生将止血钳从李某腹中取出。由于止血钳把小肠戳穿了几个洞，30余厘米长的小肠也只好被一并切除。法医鉴定为8级伤残。 其后，李某将社区卫生服务中心及与该中心建立有医疗联合体关系的协和医院，一并告到法院，索赔36万元。 法院审理认为，李某在社区卫生服务中心手术，但缴纳的医疗费用是以协和医院名义收取，两被告实行财务共管，节余分成。 所以，侵害李某身体造成伤害的行为，应由两被告共同承担民事责任。两家医院共同赔偿他4.5万余元。 案例6、医用止血钳藏患者腹腔中37年 刘某67岁，年轻时他因患胃溃疡，做过一次胃部手术。 之后，刘某仍经常感到腹部疼痛。他误以为胃病没治好，经常吃胃药、消炎药。 2011年7月17日，刘某因腹痛到医院就诊。 X光拍片检查显示，刘某腹内的异物，竟是一把长10多厘米的医用止血钳！ 据了解，患者刘某1974年因患胃溃疡做过一次手术。医生由此确定，37年前患者手术时，止血钳留在其腹腔内。 该院专家经过多次检查和会诊，经过近两小时的手术，顺利为患者取出腹腔内的止血钳。止血钳取出时，基本完好无损。 据解释，患者体内的大网膜，如同一个袋子一样包裹着止血钳，因此未对患者造成大的危害。 案例6 、（未尽职尽责） 某患儿因腹股沟斜疝嵌顿到