动脉旁路移植术临床研究.PDFVIP

临床与病理杂志 2015, 35(7) 1344 J Clin Path ol R e s doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.027 View this article at: /10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.027 预防应用主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状 动脉旁路移植术的临床研究 屈云飞 ，孙晓宁 ，张红强 ，赖登祥 ，张俭荣 ，周素明1 2 2 1 1 1 (1. 重庆三峡中心医院心脏外科，重庆 404000；2. 复旦大学附属中山医院(上海市心血管病研究所)心血管外科， 上海 200032) [摘　要] 目的：分析预防应用主动脉内球囊反搏 (intra-aortic balloon pump ，IABP)对术前低射血分数 (EF值 40%) 的冠心病患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronar y arter y bypass grafting ， OPCAB) 中的疗效和预后影响。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院心外科2010 年 1月至2015 年 1月术前低射血分数的冠心病拟行 OPCAB术的患者 300例。其中术前预防应用IABP后行 OPCAG 的 患者 140例 (试验组 ) ，术前未预防应用IABP直接行 OPCAB术的患者 160例 (对照组 ) 。比较二组患者 术中被迫紧急改为体外循环下冠状动脉旁路移植术的比例、术后应用体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO) 的比例、术后低心排及术后肾功能不全的发生率、室性心率失常的 发生率、住院期间病死率；比较二组术后气管插管时间、ICU 时间及术后住院天数；比较两组术 后 1、2 、5 d血浆肌钙蛋白I(cardiac troponin I ，cTnI) 、肌酸磷酸激酶同工酶(creatine phosphokinase isoenzyme ，CKMB)水平以及两组术后 1年及5年生存率。 结果：术中对照组被迫紧急改为体外循环 下冠状动脉移植比例高于对试验组 (P 0.05) ；术后应用ECMO 的比例对照组高于试验组(P 0.05) ， 术后气管插管时间、 I CU 时间及术后住院天数试验组明显低于对照组 (P 0 . 0 5 ) ；术后低心排及 术后肾功能不全的发生率明显减少 (P 0.05)术后 1 、2 d cTnI及 CKMB水平试验组明显低于对照组 (P 0.05) ，术后5 d cTnI及 CKMB水平试验组与对照组相比较无明显差异 (P 0.05) ；住院期间病死率 试验组明显低于对照组 (P 0.05) ，但术后1年及5年生存率两组无差异 (P 0.05) 。结论：术前低EF值 冠心病预防性应用IABP是安全有效的，能够改善心功能，减少术后心梗、低心排、肾功能不全等 严重并发症的发生，从而降低围术期病死率，提高低术前EF值病人 OPCAB 的手术疗效。 [关键词] 低射血分数；主动脉内球囊反搏；非体外循环冠状动脉旁路移植术；冠心病 Prophylactic application of intra-aortic balloon pump for low ejection fraction patients before off-pump