中医诊断学—诊断与病案.ppt

《中医诊断学》诊断与病案 诊断 * * 第一节 诊断 诊断，也称诊病，即在临床上对病人所患疾病给以高度的概括，并给以符合病情，切中病机的 恰当病名和证名。诊断包括证候诊断和疾病诊断两部分 一、证候诊断 证候诊断又称为辨证，是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。辨证论治是 中医学的特色，因此证候诊断在疾病诊断中占有重要 的地位。在诊断确切，辨证清楚的前提下，才可论治 无误，因此证候诊断就是辩证的过程和结果 （－）辨证的方法 辨证的过程，实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、 脏腑、经络、病因病机等基本理论为依据，对四诊 所搜集到的病史、症状和环境因素等临床资料，进 行综合分析，辨明其内在联系和各种病证间的相互 关系，从而求得对疾病本质的认识，对疾病证候作 出恰当的判断。分析、综合、联想、判断，是辨 证诊断过程中基本的思维形式。以眩晕为例来说， 有“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不眩，无火不眩”， “无风不作眩”，“无虚不作眩”，“肥人眩晕，气虚 有痰；瘦人眩晕，血虚有火”“风阳上扰，发为眩晕” 等多种说法。医生于此病应考虑肝、风、痰、火、 血虚、气虚、阳亢等等。但仅凭眩晕一症来确定疾 病的本质是很困难的，这就要求医生四诊合参，详 细诊察，如发现病人有面色谈白、舌质淡、脉沉细 等体征，在思维中认为血虚的可能性就增加了。再 经问诊，如有失眠、心悸、月经量少等症，便可诊 断为血虚证 （二）辨证的要点 证候诊断步骤 二、疾病诊断 一、证候诊断步骤 诊断—证候诊断步骤 1、追问病史：一般疾病，都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史，应根据情况首 先询问 2、审证求因：应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如“诸躁狂越，皆属于火”， “诸暴强直，皆属于风”。应当指出的是，辨证的原因，不一定是指引起 疾病发生的原始致病因素，更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因。 如风寒束肺证的病因是外感“风寒”邪气，这是原始致病因素，也是我们 要审征求因的“因”，而痰湿阻肺证的病因是“痰湿”，即非原始致病因素， 其原始致病因素可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它，那么在本证的审证 求因中，后者便居于次要地位，而前者是引起现在表现的原因，并对疾 病的发生发展起重要的作用 3。确定病位：就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的部位，一般用表里、脏 腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病多用表里、六经、卫气营 血、三焦和脏腑等表示，杂病多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示。病 变的主要部位可以是一个，也可以是两个，邪热壅肺，病变主要部位在 肺；肝火犯肺病变主要病位在肝、肺。又如血虚证，是肝血虚还是心血 虚，则应进一步联系其它症状进行脏腑定位 4。审察病机：病因侵及一定的部位，则有一定的病机，根据脉症的变化可审察明确病 机的变化 一、证候诊断步骤 诊断—证候诊断步骤 5、分清病性：在明确病机的同时，要知病情之所属。主要根据八纲辨证，辨别疾病的 寒热虚实等病性。如口渴喜冷饮，尿赤便结，烦躁脉数为热；口淡不渴 或喜热饮，尿清便溏，脉迟为寒 6、详析病势：病势即病机转变发展的趋势。判断病势，主要根据脉症的变化进行分析。 如阳证脉势减缓，表示邪气渐退，为病将愈 7、确定证名：证候的命名，一般以病因、病位、病机三者综合最佳，如脾虚