中西医结合治疗男性不育症(最新).ppt

前 言 男性学源于希腊文“雄性”一词 我国最早见于宋代《男科全编》 不育症比人们想象中更为常见 据WHO估计 在育龄期约有8%的夫妇受不育的困扰 据此推算全世界目前约有不育症患者5000万~8000万人 不育症除造成沉重的经济负担以外 还严重影响了人们的家庭生活质量 不育症的治疗效果不好 治疗时间长 前 言 不育是指经过至少12个月没有避孕的性生活而没使配偶怀孕(WHO)。 前 言 原发性男性不育 是指男性从未使女性受孕。 继发性男性不育 是指曾使女性伴侣妊娠，与这个女性是否为他的目前配偶无关，也与最终的妊娠结局无关。继发不育的男性通常未来生育机会较大，一般较少出现先天性异常或精子发生严重受损的无精子症或严重少精子症，而精索静脉曲张、男性附属性腺感染等所致者较为常见。继发不育的男性可有某些疾病治疗史或有毒物质的接触史，如放射线、苯、杀虫剂等。这些因素均为导致无精子症的危险因子(WHO)。 前 言 大约不育夫妇的1/4是由于男女双方的病因。因此，在男性不育患者中，大约50%可能与女方的因素有关。这样的关联可能是同时发生的，也可能是因果关系(如由性传播疾病引发的夫妇双方病理学改变)(WHO)。 在一些不育夫妇中，可能最初仅仅发现男性单方因素，在随访中补充了女方的病理学发展(如排卵异常)(WHO)。 因此，强调需要对夫妇双方进行仔细检测，优化女性的生育条件(如使用促性腺激素支持性治疗)可以提高妊娠的可能性(WHO)。 前 言 7057例男性不育患者病因统计 性功能障碍 1.7％ 泌尿生殖道感染 6.6％ 先天性畸形 2.1％ 获得性疾病 2.6％ 　 精索静脉曲张 12.3％ 内分泌紊乱 0.6％ 免疫性因素 3.1％ 其他异常 3.0％ 特发性精液异常(OAT综合征) 75.1％ 或不明原因　　　　　　 前 言 因为不育症不是一个独立的疾病，是由一种或多种疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于众多环节后所导致的一种病症。必须尽量查清病因，尽量有针对性地解决。 在至少25%的生育力低下男性中，可以发现一种以上致病因素，同时存在的因素可能是巧合，因为某些病理变化相当常见，如精索静脉曲张伴有先天性因素，如隐睾或者Y染色体微缺失(对于睾丸总体积30m1而伴有轻度精索静脉曲张的患者，应该引起怀疑)。有时，一些致病因素之间可能存在因果联系，如附属性腺感染和免疫学因素。 前 言 最近的研究显示，不同因素对精子质量下降存在倍增效应。这意味着生活方式、生殖以及可能的遗传因素可能协同放大了每一个单一因素的不良作用。 男性生殖环节(10个环节) 男性生殖系统的组织解剖、遗传、分化与发育 男性生殖系统的神经内分泌调节 睾丸的精子发生 精子在附睾中成熟 精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液 精液的储存(附睾尾、精囊) 男性生殖环节(10个环节) 精子从男性生殖道排出体外并输入到女性生殖道内（勃起与射精） 生殖免疫(血睾屏障/血附睾屏障/精浆免疫抑制物) 精子在女性生殖管道内运行与获能 精子在女性输卵管内与卵子受精 前 言 除了常见的感染、免疫、精索静脉曲张、全身疾病等原因外，半数以上属于原因不明。 在原因不明的不育的病人中，有相当部分患者临床表现为无精子症和少精子症。 对这些患者的分析表明，排除传统已经确定和承认的，如染色体核型异常、输精管阻塞、精索静脉曲张、激素缺乏等等的原因以外，目前，还有50%~75%的这类患者仍然是原因不明的特发性生精障碍，一般认为存在尚未发现的分子遗传学缺陷。 中西医治疗的结合点 性交和/或射精功能障碍 免疫性因素 补益清热解毒 清利活血补肾 不明原因性不育 单纯精浆异常 精液不液化 补益凉血活血解毒 温阳利湿清浊化痰 医源性病因 病因治疗 根据精液质量按特发性异常处理 全身性因素 病因治疗 按照特发性少精子症进行治疗 先天性因素 下降不全 病因治疗 根据精液质量按特发性异常处理 获得性继发睾丸损伤 根据精液质量按特发性异常处理 中西医治疗的结合点 精索静脉曲张 补益解毒活血化痰 附属性腺感染 补益解毒凉血泄浊 特发性少精子症或特发性隐匿精子症 补肾益精 疏肝活血 特发性弱精子症 同上 特发性畸形精子症 补益祛湿活血 特发性死精子过多症 补益清解活血 特