健保生产给付政策改变对剖腹产率影响之探讨—以某区域医院详解.PDFVIP

657 醫 事 廣 場 健保生產給付政策改變對剖腹產率影響之探討— 以某區域醫院的生產個案為例 * 高雄市天主教聖功醫院婦產科 高雄醫學大學醫務管理研究所* 文、圖/洪思齊 張永源 李海翔 蔡燦輝 有關台灣的剖腹產率 ，一直是媒體 、婦產科醫 界 、婦女團體 、健保局等單位所熱中探討的話題 。有 人說醫師要賺錢 ，剖腹產比較好賺 ；有人說高剖腹產 (1) 率是浪費醫療資源 ；有人說壓低剖腹產率可能傷害 (2) 新生兒的預後 ，台灣訂出所謂 「適當的剖腹產率」 並不恰當 。其實不只台灣剖腹產率逐年上升 ，甚至巴 西有些私人醫院高達90%(3,4) 。甚至連監察委員也來湊 熱鬧 ，強調六個健保分局中 ，某個剖腹產率最高者 ， 是後段班的學生 ，要糾正 、補考 、改進 。這些種種說 法 ，讓一個單純的醫學問題 ，變得非常複雜 ，令人目 不暇給 ，無所適從 。筆者身為第一線接生的婦產科醫 師 ，對於此問題也是多所感觸與體會 。離開學校多年 後 ，民國96年至97年有幸進入高雄醫學大學醫務管理 圖1 醫療法第82條修法沿革之進展。 學研究所碩士班進修 。也趁此機會 ，利用所服務醫院 剖腹產的資料 ，針對健保局的政策對剖腹產率的影響 及剖腹產的原因分析等 ，做一番探討 。在此摘錄其中 研究內容 ，望醫界先進不吝賜教 。 由於臺灣的剖腹產率一直居高不下 ，有些學者提 (5) 出這是因為健保支付制度影響醫師的醫療行為 。健 保局也曾分區試行所謂周產期前瞻性支付制度 ，試圖 (5,6) 降低剖腹產率 。自民國94年5 月1 日起將陰道生產的 給付點數調高成與剖腹產一樣 ，希望能使剖腹產率下 降 。本研究就是要探討健保政策的介入是否會改變產 科醫師的醫療行為 ，以及影響產婦及醫師選擇剖腹產 的相關因素(圖1) 。 本研究設計為準實驗設計法(Qu asi exp er im ent al 圖2 研究統計方法採單一組樣本時間序列分析方法。 study design) ，採回溯性次級資料分析 。以聖功醫院的 產婦及產科醫師為對象 ，以民國94年5 月1 日健保調高 陰道產支付至等同剖腹生產之政策介入的前後各15個 歸分析(multiple logistic regression analysis) 。比較這些 月(共30個月) ，在這期間所有生產個案 ，進行病歷資 變項對於剖腹產率的影響 。 料回顧(93年2 月1 日至94年4 月30 日，有1072名產婦在 研究結果顯示在3 0 個月期間 ，共有2 0 0 6 個產婦 聖功醫院生產 ，94年5月1 日至95年7 月3 1 日則有934名 人次 ，其中台灣籍 18 6 5 人 ，佔9 2 .9 7 % ，平均年齡 產婦人次 ，共計2006人次) 。以SPSS 12.0版統計套裝軟 3 0 .7 ±4 .6 歲 ；大陸籍6 7 人次 ，佔3 .3 3 % ，平均年齡 體進行單一組介入時間序列分析(time-series interrupted 2 7 . 1 ±5 . 1歲 ；東南亞籍62 人次 ，佔3 . 1% ，平均年齡 an aly sis) ，這整個實驗的研究架構及時間序列分析方 2 3 .7 ±3 . 3 歲 ；西洋人12 人次 ，佔0 . 6 % ，平均年齡 式見於圖2 。 30 .5 8 ±4 .7 6歲 。而在生產方式方面 ，所有2 00 6個產 除了健保政策以外 ，也根據不同的研究變項包括 婦人次中 ，1123人次自然生產 ，