术后疼痛护理中的障碍分析及对策.PDFVIP

2005年第 17卷第2期 蛇志JOURNALOFSNAKE Vol.17No.2.2005 机指征，则应有计划地给脱机治疗。脱机治疗期间 2.4 恢复期护理 重症肌无力危象病人在恢复过 要严密观察病情变化，防止出现:(1)脱机过快. 程中，除严格执行医嘱及一般护理工作外，尚须配 病人长期应用呼吸机通气，呼吸肌处于不工作状 合医生指导病人用药，尤其要避免应用加重肌无力 态，极易产生疲劳，故脱机时，应在SIMV模式下， 的药物:(1)麻醉剂及肌松剂如乙醚、箭毒等; 逐渐减少呼吸机工作频率，待降至2次/分，如无 (2)降低肌细胞膜兴奋性的药物，如利多卡因、奎 异常，方可脱机。(2)拔管过早。如病人咳嗽反射 尼丁、苯妥英钠、普鲁卡因酞胺等;(3)抑制乙酞 尚未完全恢复，就急于拔管，很容易导致呼吸道痰 胆碱释放的药物，如氨基贰类抗生素、四环素、多 液无法排出，引起呼吸道不畅及感染，应在停机 粘菌素类;(4)镇静剂;(5)排钾类利尿剂可引起 72h后，咳嗽反射正常，可吞咽时，方可安全拔管。 低钾而加重肌无力，也要慎用。 术后疼痛护理中的障碍分析及对策 何婉芳 (广东省佛山市三水区中医院外科，广东佛山 528100) 「中图法分类号」R473.6 文〔献标识码」B [文章编号〕1001-5639(2005)02-0133-03 2004年作者对本科382例术后第1天病人的 痛评估缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的 疼痛控制情况作了调查，发现50%以上的病人有 生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起 需肌注杜冷丁、吗啡、曲马多、口服止痛药等重度 护理工作者的重视。对术后疼痛调查表明，30%的 疼痛的现象，导致病人活动、咳嗽、深呼吸障碍， 病人没有记录术后疼痛情况，从记录上统计有 而这种情况多数是由于没有及时地使用止痛药造 20%病人主诉疼痛，但没有记录疼痛程度、性质。 成。本文分析出现这些情况的原因，找出影响术后 但据调查统计，40%病人的疼痛较剧烈。可见术后 疼痛护理质量的问题所在，提出相应的对策，为提 疼痛评估还没有引起医务人员的重视。(2)疼痛评 高术后疼痛护理质量提供参考。 估方法不正确。在临床实践中，护士在观察术后病 1 术后疼痛护理中存在的障碍分析 人时，一般询问病人有无疼痛，而没有注意疼痛的 1.1 害怕成瘫 麻醉药是术后止痛的主要药物， 程度。病人主诉疼痛时也让病人尽量忍受，忍受不 害怕对麻醉药成瘾是直接影响有效控制疼痛的主 了才用止痛药。目前，强调将术后疼痛评估作为一 要原因，医生不愿开麻醉药处方，使病人尽可能地 项重要的术后护理常规工作，并制定了。一w级疼 不用或少用药。临床研究证明，以镇痛治疗为目的， 痛评估方法:即。级:无痛;工级:有疼痛感，但 阿片类药物常规剂量下导致成瘾的发生率十分罕 无不适感;II级:轻微疼痛，患者不舒适;班级: 见。但临床中发现，护士夸大麻醉药的成瘾性普遍 疼痛较重，患者痛苦;N级:剧痛，有恐俱感。在 存在，而且麻醉用药时间越久，越担心发生成瘾。 临床工作中，疼痛评估方法的使用，主要存在以下 尽管经过大量的研究、调查已经表明，不论麻醉药 几方面的错误:以疼痛评分作为评估病人疼痛的唯 的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人，麻醉药 一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察 的成瘾发生率极小，麻醉药用于止痛导致成瘾的发 的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息 生率低。但在临床实践中，护士仍然担心麻醉药用 时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分 的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临床实际发 级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而 生率较高。当进一步分析临床护士如何判断病人成 忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人 瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和 的疼痛评估为。一II级，而病人却不敢活动、深呼 依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加 吸;由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得不到 药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人视为 正确的指导，主诉疼痛皿级，而生理、