颅神经定位诊断—培训课件.pptVIP

第三节 动眼、滑车和外展神经 2．垂直运动瘫痪 (1)皮质病变 垂直运动中枢与侧视运动中枢虽都位于额中回的后部，但当该部病变时主要表现为侧视运动障碍，表现为垂直运动障碍极罕见。而脑干的病变引起垂直运动障碍比侧视运动障碍多见。这是因为在中脑上丘及其附近的病变多于桥脑的病变之故。 (2)皮层下垂直运动中枢病变  上丘是眼球垂直运动的皮质下中枢，上丘的上半司眼球的向上运动，上丘的下半司眼球的向下运动，因此上丘病变时能引起眼球垂直运动障碍。 刺激性损害：在临床上表现为垂直性的动眼危象。该危象为发作性的，持续时间较短，眼球多转向上方，多发于流行性脑炎以后。 第三节 动眼、滑车和外展神经 破坏性损害：眼球垂直同向运动瘫痪。称为帕里诺德(Parinaud)氏征候群（又称中脑顶盖综合征)。有三种表现。第一，眼球向上运动瘫痪，是最常见的一种表现形式。第二，眼球向上下运动皆瘫痪。第三，眼球向下运动瘫痪，最少见。 垂直同向运动瘫痪的原因最多见者为松果体肿瘤、四叠体胶质瘤，可见于脑炎、神经胶质瘤及血管性病变等。上丘病变时病变若向腹侧扩展，常合并瞳孔的障碍，瞳孔扩大，对光反射消失，若病变再向腹侧扩展，可影响到动眼神经核，引起核性眼外肌麻痹。如向外侧扩展影响到外侧膝状体时，则出现双眼对侧同向性偏盲。 第三节 动眼、滑车和外展神经