陈朝东 2.ppt

颅骨骨折诊断的标准 颅骨骨折的诊断标准 颅骨骨折：是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。  颅 骨 骨 折 图 示 颅骨骨折分类 一、按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 二、按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折 三、按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 一、线形骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理。 颅底骨折的临床表现 三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状 颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 1、颅前窝骨折 2、 颅中窝骨折 3、颅后窝骨折 颅前窝骨折 常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）； 损伤嗅、视神经。 颅中窝骨折 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 1、骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 2、面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 3、颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血。骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 颅底骨折的诊断 主要依靠临床症状诊断。 颅底骨折X线拍片时只有30％～50％能显示骨折线。 CT扫描对诊断有帮助。 颅底骨折的处理 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理, 着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液 漏应视为开放性颅脑损伤。 脑脊液漏的处理 1.早期应用抗生素预防感染。 2.体位：半卧位，头偏向一侧。 3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用 力咳嗽、打喷嚏和擤涕。 4.如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。 颅底骨折的手术指征 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压。 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。 二、凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。 凹陷性骨折机理（图示） 凹陷性骨折图示 凹陷性骨折诊断 1.X线切线位片，了解凹陷深度。 2.CT显示骨折情况，有无脑损伤。 凹陷骨折的手术指征 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者。 （2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等。 （3）凹陷深度＞1cm。 （4）开放性骨折。 （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。 凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图 谢谢！