2017最新人民医院十八项医疗核心制度汇编制度.doc

十八项医疗核心制度 前言 为方便全院医务人员查阅、使用医院层面的十八项医疗核心制度，自2017年3月由医务部牵头负责，内科、外科及医技系统部分科室负责人积极参与，在卢天俊专家的指导，院领导的审阅下，通过对医院医务人员的培训后，汇集、梳理、修订形成本《人民医院十六项医疗核心制度汇编（修订版）》（以下简称《汇编》）。 本《汇编》的发布实施，体现了医院“依法治院”、“机制建院”的管理理念，标志着医院管理向着“科学化、规范化、精细化”目标迈进又一大步，真正践行“以病人为中心”的重要举措。 本《汇编》是院领导正确领导的结果，是各参与者集体劳动的成果，凝集了各位参与者的智慧和汗水，在此向大家表示感谢。同时，受编者水平有限，难免存在疏漏之处，敬请广大员工批评指正。 人民医院 2017年3月 目录 一、首诊负责制度………………………………………………………………4 二、三级医师查房制度…………………………………………………………5 三、值班与交接班制度…………………………………………………………7 四、会诊制度……………………………………………………………………9 五、危重病人抢救制度改为急危重患者抢救制度……………………………12 六、疑难危重病例讨论改为疑难病例讨论制度………………………………14 七、术前病例讨论改为术前讨论制度…………………………………………15 八、死亡病例讨论制度…………………………………………………………18 九、查对制度……………………………………………………………………19 十、临床用血管理制度改为临床用血审核制度………………………………23 十一、手术分级管理与审批制度改为手术分级管理制度……………………24 十二、医疗技术准入制度改为新技术和新项目准入制度……………………27 十三、分级护理制度……………………………………………………………29 十四、病历书写与管理制度改为病历管理制度………………………………31 十五、危急值报告制度…………………………………………………………35 十六、手术安全核查制度………………………………………………………37 十七、抗菌药物分级管理制度…………………………………………………39 十八、信息安全管理制度………………………………………………………45 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。 三、首诊医师除按要求进行病史采集、查体、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗；对诊断尚未明确的病人应及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确并完善相关记录后转有关科室治疗。 四、若发生分诊或挂号错误，首诊医师必须做好耐心解释，并积极协助患者换号转他科就诊，不得推之不问。 五、对危重病人需抢救时，首诊医师必须立即进行抢救，并通知上级医师或科主任主持抢救工作，不得拖延或拒绝抢救；如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门按会诊程序及时组织会诊。 六、危重症患者如需检查、住院、转科或转院者，首诊医师应陪同或安排医护人员陪同护送并做好相关交接手续。 七、如因本院条件所限，或特殊要求，确需转院者，按转院制度执行，应与所转医院联系安排后再予转院。 八、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 九、医务部对全院首诊负责制度实施情况进行监控，对存在的问题及时通报和处理；凡不认真执行本制度而造成医院损失者或违法行为的，由当事人承担相应责任。 三级医师查房制度 一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。 四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 五、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、