神经外科康复护理-1.ppt

神经外科专科康复护理要点 冬眠疗法护理要点 脑脊液外漏护理要点 轴线翻身护理要点 颅内压增高护理要点 03 颅脑引流护理要点 废用综合症护理要点 1 颅内压增高 01 02 03 04 休息 劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物；舌后坠者可放置口咽通气道；意识不清的病人及咳痰困难者，尽早行气管切开 避免剧烈咳嗽便秘 咳嗽和便秘均可使胸腹腔内压力骤然升高导致脑疝。对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠 及时控制癫痫发作 应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。 躁动 寻找躁动原因及时处理,切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。 05 2 脑脊液外漏 01 明确脑脊液外漏部位，取无菌纱布覆盖，鼻漏者严禁经鼻插胃管和经鼻吸痰，可在鼻孔处松松的置一无菌棉球浸湿后即换，避免严堵深塞，勿做耳道冲洗，滴药，保持耳鼻腔清洁通畅。 保持正确的体位有利于上腔静脉的回流减轻颅内压。抬高头部15-30度头偏向患侧，有利于引流，维持到脑脊液停止后3-5天 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。脑脊液多由颅底骨折引起，多伴有不同程度的脑损伤，很可能继发脑水肿、颅内血肿、脑脊液外漏推迟了颅内压增高症状的出现，而一旦出现，抢救更为困难。 4 避免患者屏气，呛咳及打喷嚏，口腔护理每日2次。预防呼吸道感染，严密监测体温至脑脊液漏停止后3天，观察颅内感染的早期征象。如体温升高或持续高热伴头痛，呕吐，颈项强直，需警惕颅内感染并及时合理应用抗生素适当控制输液速度。 5 6 做好患者心理护理，向病人解释外漏脑脊液类似于血浆，身体每天可以产生脑脊液，外漏一些对身体无影响，经过治疗可以痊愈，并向病人讲解脑脊液漏与颅内感染的关系，使其能正确配合治疗。 鼓励病人多进营养丰富易消化的食物， 适量食用含维生素多的蔬菜，保持二便通畅，以降低腹内压，促进脑脊液漏的愈合。 3 颅脑引流管 妥善固定 在无菌条件下接引流袋，并悬挂于床头，引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压;适当限制病人头部活动范围。操作时避免牵拉引流管 控制引流速度 引流速度不易过快过多；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血。 观察脑脊液性状 正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血，表示存在颅内感染，应及时报告医生。 保持引流管通畅 避免引流管受压、扭曲、折叠，如无脑脊液引出应查明原因，给予处理。 1 2 3 4 5 更换引流袋 准确记录引流量；每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。 开颅术后一般引流3-4天，不宜超过5-7天，如果引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则重新放开引流管 。 4 废用综合症 功能锻炼 帮助患者分析骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度，以预测废用综合征得发生几率，计划并实施功能锻炼。功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走。  分析原因 促进舒适 及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕锻炼；去除外固定后，关节僵硬疼痛者，可指导患者用中药熏洗，以利舒筋、活血、消肿、使关节在短时间内恢复正常活动度 由于各种原因造成的长期卧床，病人基本 不活动，或者外伤导致运动障碍。再者各种关节疾病使肢体活动范围减少，由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍从而导致废用综合症。 康复要点 根据不同原因造成的运动障碍，选择有针对性的运动方式，如脑血管病所致偏瘫，可选择强制性运动疗法及减重行走等。训练的时间要根据实际情况循序渐进，不能操之过急。 关节挛缩疼痛、痉挛、关节长时间静止不动等是造成关节挛缩的原因。关节挛缩能阻碍肢体运动功能的恢复，也是导致残疾的重要原因。 定时变换体位，进行关节被动和主动活动。 进行机械性矫正。 废用性骨质疏松长期缺乏负重及肌肉活动等刺激，可使骨钙严重丢失。而运动可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用。 01 02 03 04 03 02 01 畸形康复 用支被架、预防足下垂、沙袋等防止足部受压，以保持踝关节功能位，每天数次按摩踝关节和足背、足趾、以预防足下垂畸形。 预防足下垂畸形 每天数次将腘窝下垫枕拿开，进行膝关节伸屈活动，以防止膝关节屈 曲、挛缩畸形。 预防膝畸形 睡硬垫床并进行伸髋锻炼，以预防区髋畸形。 预防髋畸形 患者仰卧时，两臂离开躯干位置，以防肩关节内收。全臂用枕垫 起，以防肩关节后伸。在病情允许下，指导和协助患者自行梳头、扣后背纽扣、拉住床头栏杆向床头方面移动